飞越拥堵空域：慢性鼻窦炎的影像学

摘要：·鼻腔及鼻窦的区域解剖复杂，影像学判读对许多放射科医师来说具有挑战性。

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·鼻腔及鼻窦的区域解剖复杂，影像学判读对许多放射科医师来说具有挑战性。

·本文旨在通过简化鼻窦功能解剖，帮助理解慢性鼻窦炎及其CT表现，涵盖真菌感染及骨质变化，并提示潜隐肿瘤的线索。

·鼻窦可根据引流通道，简化分为两大功能区——

1.前部区：前筛窦、额窦、上颌窦，均经中鼻道引流。

2.后部区：后筛窦、蝶窦，经上鼻道引流。

·两区的分界为中鼻甲基底板。

·Fig. 1：

·前部区关键结构为筛漏斗复合体，包括：

o镰状骨突

o筛泡

o筛漏斗

o额隐窝

Fig. 2：

冠状位MSCT。鼻窦口复合体是前组筛窦气房、上颌窦和额窦引流的功能区域。它由中鼻甲（本例中为气化型，c）、钩突（箭头符号）、筛泡（b）、筛漏斗（箭头）和额窦隐窝（星号）组成。

鼻窦结构变异常见，需关注是否狭窄引流通道，或增加内镜手术风险。

图片描述：

·Fig. 3：

冠状斜位 MPR 重建显示钩突颅侧附着的变异。左侧，钩突附着于内侧眶壁外侧（箭头），因此额窦隐窝（星号）靠近中鼻甲(mt)。筛漏斗阻塞导致筛窦炎，呈漏斗型。右侧，钩突附着于内侧眶壁和颅底（箭头）；额窦隐窝（不可见）将引流至中鼻道。

·Fig. 4：

蝶筛隐窝（星号标注）通常在前蝶窦壁内侧面的轴位平面上清晰可见。在冠状面和矢状面上进行识别可以通过如b、c和d所示的容积导航来简化。

·Fig. 5：

MSCT冠状位（a, b）和矢状位重建，分别位于右侧（c）和左侧（d）。冠状位图像上可见双侧筛泡（星号），但矢状位重建更能显示它们与额窦隐窝（箭头）的关系。在左侧筛泡顶部可见I型额泡（b中箭头所指）。右侧蝶窦内滞留有炎性物质，伴局灶性钙化，窦壁呈现致密硬化（c中箭头所指）：慢性炎症，可能为真菌球（见下文）。

·Fig. 6：

在前（a）和后（p）组眶下气房见于两例不同的患者；前组气房紧邻筛漏斗，后组气房对眶壁的移位程度很小。前组气房也称为Haller 小房。

·Fig. 7：

冠状位和矢状位MSCT重建图像显示I型额窦气房（bf），位于筛泡（星号）上方，并显示其与额隐窝（箭头）的后方关系。

·Fig. 8：

轴位MSCT和冠状位重建显示一名罹患寂静窦综合征的患者。左侧钩突（u）发育不全，且紧密附着于内侧眶壁（与对侧比较），阻碍了上颌窦的引流。由于慢性低压，窦腔缩小，眶底略微塌陷。

·Fig. 9：

一个巨大的奥诺地氏（Onodi）气房向上且向外延伸至右侧蝶窦上方及侧方（箭头指向蝶筛隐窝），箭头指向视神经管在气房内的突出。

·Fig. 10：

在内侧眼眶壁可见两处局灶性骨质缺损，少量眼眶脂肪组织从中突出。这种情况会增加内窥镜鼻窦手术的风险，特别是当眼外肌被卡在骨缺损中时。

1.漏斗型(infundibular)

o筛漏斗堵塞，导致上颌窦引流受阻和黏膜增厚。

o图片：Fig. 11：

鼻窦炎伴漏斗型模式：筛骨漏斗最靠近端的部分（星号标记）因黏膜增厚而阻塞，上颌窦完全被炎性物质混浊。虽然眶下气房（ioc）较大，但并未使引流通道变窄。

2.筛蝶型(sphenoethmoid)

o蝶筛隐窝梗阻，影响后筛窦和蝶窦引流。

o图片：Fig. 12：

蝶筛型鼻窦炎：蝶筛隐窝被增厚的黏膜阻塞（星号标注），左侧小蝶窦和后组筛窦均呈密度增高影。注意基底板（箭头标注），其清晰地将前组筛窦与炎症的后组筛窦分隔开。分泌物也滞留在中鼻甲垂直板气房内（箭头符号标注）。

3.筛漏斗复合体型(ostiomeatal complex)

o同时影响前筛、上颌、额窦。

o图片：Fig. 13：

鼻窦口复合体表现：中鼻道（星号标注）和前组筛窦被组织占据，眶内侧壁略有移位（箭头标注）。筛漏斗和额窦隐窝的黏液引流同时受阻，导致额窦炎和上颌窦炎（眶下气房）。

4.鼻息肉型(nasal polyposis)

o通常双侧，中鼻道、钩突、筛漏斗为息肉原发部位，可伴骨质改变和窦口广泛性狭窄。

o图片：Fig. 14：

鼻息肉病：弥漫性双侧鼻黏膜增厚，累及中鼻道、中鼻甲以及前、后组筛窦。鼻甲和筛窦迷路变形且部分脱钙。可见阻塞的上颌窦和蝶窦内有潴留的分泌物。

5.偶发型(sporadic)

o包含黏膜局部增厚、潴留囊肿、antrochoanal息肉、silent sinus综合征、牙源性鼻窦炎、黏液囊肿等。

图片描述：

·Fig. 15：

一个潴留囊肿，显示出典型的光滑和凸起边界，部分填充上颌窦腔。

·Fig. 16：

鼻息肉：息肉样病变起源于右侧上颌窦，并通过副窦口（箭头所示）延伸至鼻腔，向后经后鼻孔到达鼻咽部。

·Fig. 17：

牙源性上颌窦炎。在牙槽嵴，磨牙牙根周围可见大面积骨吸收；上颌窦底中断，窦内充满炎症物质。沿筛漏斗和前筛窦内发现的小钙化灶（箭头所示）被证实为骨碎片，可能由黏膜纤毛清除系统运输而来。

·骨重塑包括骨吸收（变薄、消失）和骨增厚、硬化。

·鼻息肉和黏液囊肿可见骨板变薄或去矿化。

·上颌窦、蝶窦等厚骨结构更常见硬化。

图片描述：

·Fig. 18：

·中鼻甲黏液囊肿，MRI显示多种液体成分，无实性强化区。

·Fig. 19：

在一位患有弥漫性鼻息肉病的患者中，同时存在薄骨板（中鼻甲和筛骨迷路）的脱矿和变形，以及较厚骨骼结构（蝶窦）的硬化。

·单侧、筛漏斗型表现提示需警惕肿瘤。

·恶性肿瘤骨破坏更明显、边界模糊。

图片描述：

·Fig. 20：

薄骨板（中鼻甲和筛骨迷路）的脱矿和变形，以及较厚骨结构（蝶窦）的硬化。左侧鼻窦口复合体被实性组织占据，前组筛窦蜂房、上颌窦和额窦完全致密。右侧没有炎症改变，以及上颌窦前壁（箭头符号）和后壁（箭头）的移位和破坏，提示可能存在肿瘤。实际上，MRI显示一个起源于上颌窦并突出到鼻腔的肿块，组织学证实为成釉细胞瘤，同时存在于患有弥漫性鼻息肉病的患者中。

·真菌性鼻窦炎分为非侵袭性（免疫健全者：真菌球、变应性真菌性）和侵袭性（免疫低下）。

·非侵袭型CT见窦腔高密度物质，通常单侧上颌窦。

·MRI：真菌致T2低信号、可能与空气等信号。

·侵袭型：结构破坏明显，易累及邻近组织。

·Fig. 21：

非侵袭性真菌性鼻窦炎。a, b 上颌窦边缘充满低密度增厚的黏膜，中心可见钙化；后外侧壁因慢性炎症而出现致密硬化（箭头）。这些发现与真菌球相符。c, d 慢性鼻窦炎伴黏膜息肉样增厚，高密度物质散布于所有鼻窦腔：这种模式提示过敏性真菌性鼻窦炎。e, f 在MRI上，嗜酸性粒细胞性黏蛋白显示T2低信号，与空气相似：T1中等信号以及骨骼重塑和鼻窦扩张（箭头所指）有助于诊断过敏性真菌性鼻窦炎。

·Fig. 22：