摘要：52岁的郑大海是一名汽车修理厂的技工，干这行已有二十多年，由于工作强度大，连续干十一二个小时都是常有的事情，休息时间少，5年前他就开始感到腰酸背痛，但只当是老毛病，习惯性吃止痛药缓解，随身携带着布洛芬，而为了提神或者解渴，郑大海喝的都是浓茶，饮食上也偏重口味，

52岁的郑大海是一名汽车修理厂的技工，干这行已有二十多年，由于工作强度大，连续干十一二个小时都是常有的事情，休息时间少，5年前他就开始感到腰酸背痛，但只当是老毛病，习惯性吃止痛药缓解，随身携带着布洛芬，而为了提神或者解渴，郑大海喝的都是浓茶，饮食上也偏重口味，但却极少去做过体检，直到身体亮起了红灯。

2016年6月14日，郑大海在车间弯腰修车三个小时，注意力却渐渐被腰背的酸胀感转移，直起身捶了捶背，仍没有得到缓解，而且觉得双腿如灌铅般沉重，放下工具摘下手套走到一旁去拿杯子喝水，走路分明比往常慢了许多，气也有些喘，连喝了两口茶，还感到胸口隐隐发闷，不过他并没有多想，以为是年纪上来了，最近又加班太多，老毛病犯了，从包里拿出布洛芬吃了两粒。

然而吃药后他又突然觉得口里特别的干，总想着喝水，便又喝了两口浓茶，但喝完以后仍不觉得解渴，而且口腔里留着一股苦味，郑大海接着喝了口茶，却是越喝越苦，到晚上吃饭时都没有消失，还隐隐让他感到恶心。

时间很快来到7月8日，郑大海修车时站着站着就感觉眼前一阵发黑，需要蹲下歇会儿才能缓过来，他以为是低血糖，接着从抽屉里拿出早已准备好的糖果，不知怎的，他这20多天来总觉得嘴巴里苦，浓茶都喝得比以往少了，不过他却又注意自己的尿量变少了，一上午都没有什么尿意，到了晚上才勉强跑了趟厕所，稍用了点劲才排出一点点，但颜色却很深，揉了揉肚子，心里头觉得不太对劲，但仍没有想着去医院看看，认为多喝点水，情况可能就会变好。

意外发生在7月19日，郑大海蹲着换轮胎起身时，突然一阵恶心感袭来，并伴随着强烈的眩晕感，接着他的眼前一黑，呼吸一滞，右手反应迅速才稳住了身体，嘴里干呕了两声，并没有吐出什么，但却又感到浑身乏力，走到一旁喝水休息，走路出现了拖行，像是脚踝被什么绊住了，低头一看，竟看到脚踝出现了肿胀的情况，却不像是磕碰出来的，倒像是里面注了水，还隐隐感到湿冷。

郑大海不自觉的打了寒战，尿意也出来了，郑大海便先急步进了厕所，却仍感到腿部沉重，像是脚踝部位绑了地大石头，而进了厕所后，郑大海又看到自己的小便呈酱油色。走出厕所时更是感到脑袋发胀，一个没留意竟摔倒在地，而脚踝像是被泡软了般，让他起了身，郑大海的心底冒出了不可名状的恐慌，喊来同事，将他送往了医院。

在医院急诊科，郑大海被紧急安排了血液与尿液检查，其中血肌酐值高达 295 µmol/L，同时尿素氮升至 11.6 mmol/L，eGFR（估算肾小球滤过率）降至38 ml/min，提示他已处于中度慢性肾功能不全阶段。尿常规显示蛋白尿（+），伴有微量血尿。医生结合他的病史，进一步安排了肾脏B超，发现双肾回声增粗、皮质略变薄，排除了结石或肿瘤因素后，初步判断为慢性肾小球损伤。

医生非常严肃的告诉郑大海：“正是因为你长期高强度体力劳动中经常不喝水、靠浓茶提神，还常年自行服用止痛药如布洛芬缓解腰酸腿痛，才一步步造成了你肾脏的伤害，肌酐接近透析风险警戒线，再不管控，肾功能会继续恶化。应该立即停用任何非处方止痛药，并开始限盐、限蛋白、高水分摄入的肾病饮食。”

郑大海也是神色惊慌，清楚肾脏健康的重要性，回去后就做出了改变，把止痛药、茶叶都收了起来，再没有碰过，改为了喝白开水，并注意了及时补水，饮食也变得清淡了，低盐低蛋白，而且每天会出去散步半小时。

意外的转折发生在8月27日，郑大海看完新闻联播后起身准备去洗澡，但就在站起来时，双腿突然一软，令他险些跪倒在地，手扶着椅背才稍微缓和了些，不过低头一看，却是看到脚踝处的肿胀蔓延到了小腿，纳闷的往沙发上一坐，脚底又是一阵钝胀，从脚踝往上漫，一直蔓延到膝窝，让他再次感到了不对劲，打算第二天去医院看看。

而第二天一早，郑大海刷牙时低头吐沫，竟看到牙龈边渗出点点血丝，让他愣了一下，接着又往嘴里灌了几口水漱，却越漱越发苦，他照了照镜子，发现舌苔厚得像抹了一层黄灰，而且眼睑浮肿，两颊泛青，整个人像蒙了一层蜡纸，令他心底的恐慌感变得更大，没有再犹豫前往了医院。而在途中时，郑大海坐在车后座感到头痛欲裂，眼前阵阵发黑，下车时脚步不稳，而且心跳扑腾乱跳，仿佛随时要停下似的，郑大海捂着胸口站了会，双腿却开始发软，像是支撑不起他身体的重量，令他险些摔倒在地，冷汗则从后背渗出了出来。

向医生详细描述他的症状情况后，安排他做了血液化验检查，结果显示：郑大海的血清肌酐高达402 µmol/L提示已进入中度至重度肾功能不全阶段；肾脏彩超检查发现双肾皮质回声增强、左肾轻度萎缩、肾实质变薄，符合慢性肾小球损伤伴进展性功能衰退的影像学表现。

医生面色凝重的向郑大海指出，“再不控制，随时有可能进入尿毒症期，靠透析治疗。”

一听这话，郑大海完全没法淡定了，对透析充满了恐惧，同时对这个检查结果充满了疑惑：“肌酐402，这怎么可能呢？我明明饮食吃得清淡，又不是抽烟喝酒，而且被查出高肌酐，我就再没喝过酒抽过烟，也没有再喝过不浓茶，并注意了补水，也停吃了一切止痛药，每天都还会散步锻炼，怎么肌酐不降反升？”

医生却没有感到特别奇怪，他在临床待了十多年，看到过上百成千个被高肌酐困扰的患者，降肌酐不容易，需要长久的坚持，特别叮嘱郑大海道：“饮食上继续限制蛋白质和钠的摄入，我给你开些贝那普利帮助减轻肾小球内压，以及达格列净，提高钠排泄效率，按时吃药，争取把功能保住，延缓进展，每两周复查一次肌酐、电解质与尿常规。”

郑大海一一照做，但情况并没有好转，渐渐丧失了信心，又极其恐惧肌酐继续升高，演变成尿毒症，靠透析度日，心中倍感绝望，嚷嚷道：“干脆就让我这么走了算了，反正也是个拖累。”让妻儿都心急如焚，一方面安抚他的情绪，另一方面四处寻医问药，旁听与降肌酐护肾脏的专家讲座，又查看了许多成功的降肌酐案例，并结合医生的叮嘱，总结出了一套适合郑大海的降肌酐方法。

2016年12月29日，郑大海在妻子的陪伴下按时到医院复查，心情很不错，脸上洋溢着笑容，丝毫不见之前的苦闷与丧气，让医生的心底不免惊讶，而郑大海的复查结果出来后，医生更是大为震惊，短短3个月，郑大海的肌酐竟从402成功降到83，肾功能恢复良好，就仿佛从来没有遭到过损伤，令医生瞪大了双眼，脱口而出问道：“你怎么办到的？怎么能恢复得这么快这么好？难道是吃了什么特效药？”

不过医生也很清楚目前并无直接降肌酐的特效药，郑大海也是哈哈大笑，笑着说道：“我没有吃药，也没有什么特效药，这其实多亏了我的老婆儿子，为我总结出了一套降肌酐方法，从日常生活入手，除了限制蛋白质和钠的摄入，还督促我坚持了3个好习惯，轻轻松松就把肌酐降下来了。”

很多仍受高肌酐困扰的患者及家属也都闻声赶至，询问郑大海到底是怎么做到的？郑大海并没有任何保留，大大方方的向大家分享了自己的3个好习惯，并说道：“这3个习惯并不难，只要坚持下去，相信你们也能看到效果……”

好习惯一：每天走6000步，不累但不懒，激活肾脏血流

郑大海将早晚两个时段安排为“散步时间”：早上7点出门走20分钟，傍晚6点晚饭后再走一次，全天步数保持在6000步左右。他带着计步器，一开始每次只能走五六百步就腿软、心慌，特别是小腿发酸，气也喘得厉害。但他并没有因此退缩，而是每天多走一点，从600步到800步，再到1000步。3周后，他已能稳稳地走完2000步不间断。

其实慢性肾病的本质是肾小球单位减少、残余功能下降。当血液循环差、血压波动大时，肾脏灌注进一步减少，加速肾小球硬化。而有氧运动能提升肾脏血流量、增强毛细血管内皮活性。特别是步行这种低强度、节律性的活动，可以刺激内皮细胞释放一氧化氮（NO），起到血管扩张作用，同时降低交感神经兴奋，改善高血压水平，这些都是延缓肾病进展的重要因素。

对郑大海来说，散步带来的好处远不止“动了动”。他发现晚上不再心烦、失眠了，浮肿一天比一天少，清晨起床的头胀、口干现象也消失了。第一个月复查，他的肌酐从402 µmol/L降至325 µmol/L，虽然仍偏高，但医生认为这是“趋势性好转”，说明身体状态、肾脏代谢正在逐步改善。

更重要的是，散步给了他“掌控身体”的信心。他原本是那种典型的“技术型内向男人”，不善表达，也不太关心自己的健康。可每天两次散步，他变得比以前更主动，会自己记录每天步数、晨起血压，还能和医生交流运动后的体感，比如“今天走完不会气短了”“晚上脚不酸了”等。医生评价他是“典型的顺应性提升”。

有一天下午，郑大海走到修理厂附近的老巷子，突然感觉膝盖轻了不少。他说，那一刻他意识到，“我这不是在走路，是在往回走，走回原来健康的样子。”

好习惯二：每日饮水控制+柠檬水辅助排毒，减轻肾小管负担

郑大海在被确诊“慢性肾小球损伤，肌酐402 µmol/L”之后，最初也打算靠“猛灌水”来冲掉毒素。但主治医生立刻否决了这个做法，并为他定制了“精准饮水法则”：每日饮水总量=前一日尿量+500毫升。按照他初期尿量约为1300ml计算，他每天的饮水控制在1800ml以内，并且明确要求分4~5次均匀饮用，白天多喝、晚上少喝，不急、不憋、不狂饮。

这一改变看似简单，却极为重要。因为慢性肾病时，肾单位数目减少，肾小管重吸收和排泄能力下降，如果一次性摄入大量水分，会加重肾小管压力，反而导致肌酐、尿素氮进一步升高。而分次饮水、规律摄入，可以避免血容量短时波动，有效维护肾小球滤过稳定。

除了控制水量，郑大海还听从营养师建议，在每天上午加上一杯淡柠檬水。这不是普通的“口感调剂”，而是一种有科学支持的辅助排毒策略。柠檬中富含柠檬酸钾，这种天然碱性物质可以帮助尿液碱化，减少尿中草酸钙、尿酸盐等结晶物的沉积，对预防肾结石、减轻肾小管堵塞有重要作用。

而且，早晨正是肾脏代谢最旺盛的时段，一杯温热淡柠檬水能刺激肠胃蠕动，轻度利尿，帮助清晨积累的代谢废物尽快排出。郑大海说：“喝这杯水后半小时内就想排尿，尿也不浑、不泡了。”

效果很快在身体上体现出来。第一周，他就感觉夜里起夜次数明显减少，从原来的每晚3~4次降到了1次，有时甚至能一觉到天亮；第二周，他发现晨尿泡沫变少，不再有浑浊发黄的现象，尿液颜色清亮；第三周，复查尿常规显示：蛋白尿由原来的“2+”降为“±”，红细胞减少，尿比重趋于正常。

医生解读这些数据时表示，这表明肾小球滤过屏障和肾小管重吸收功能有所恢复，是控制好水分摄入与增强代谢排毒共同作用的结果。

值得一提的是，郑大海对“喝水”这件事的认知也彻底改变了。他不再用“口渴”做判断标准，而是把每日饮水当作一种治疗性的操作。他在厨房贴上了记录表格，每天早晨称体重，晚上记录尿量，按照尿量调节次日饮水总量。就连外出修车，他也随身带上刻度水壶，按点饮用。

现在，每天一杯淡柠檬水、一壶定量清水，成了他生活中不可或缺的两样“养肾法宝”。配合蛋白摄入控制与运动训练，他的肌酐值从402 µmol/L稳步下降至83 µmol/L，尿检各项指标也日渐平稳。

慢性肾病患者中，有相当一部分人未意识到“晚餐”对肾脏的重要影响。肾脏是全天候工作的代谢器官，而夜间8点到凌晨，是肾小管排毒、细胞修复与再生最关键的窗口期。如果晚饭吃得过重，尤其是高蛋白、高脂肪、高钠饮食，会使肾单位在该休息时被迫持续工作，导致功能加速耗竭。郑大海的肌酐从402 µmol/L最终降到83 µmol/L，离不开他对这一生活节律的深度调整。

郑大海将晚饭时间调整在了每天下午的5:30~6点，主食以小米粥、山药粥或少量藜麦为主，配菜则清淡为主，多为白灼青菜、炖豆腐或汆丸子。他严格限制盐和油的摄入，每顿控制在5克盐以下，食用油每日不超过15毫升。蛋白质来源不再是腊肉或红烧大肉，而是蒸鸡蛋羹、少量牛奶或一勺豆腐泥。

最重要的是——晚上8点后绝不再进食。起初他也难熬，总想吃点瓜子、饼干、牛肉干解嘴馋。但他用了个“障眼法”：把所有零食撤出厨房，只留白开水和一杯温热枸杞水，告诉自己“再饿也不能透支肾脏”。妻子和女儿起初不太理解，觉得吃得“太清苦”，但随着他身体逐渐改善，全家人也开始效仿他的作息和饮食节律。

这种调整带来了多方面的积极变化：

胃肠减负，晚间不再反胃泛酸；

清晨不再口干口苦，夜尿明显减少；

晨起血压由原先的142/92 mmHg降至126/80 mmHg；

体重从76公斤悄悄降到73公斤，腰围也缩小了3厘米；

但最让医生惊喜的是他的清晨空腹血肌酐水平的曲线变化：从最初的330 µmol/L→285→195→102→最后稳定在83 µmol/L。这不是简单的药物作用，更是生物钟与代谢节律被重新调校的结果。

医生解释说：夜间如果无食物负担，肾小球滤过功能和肾小管的修复机制将被激活；同时胰岛素敏感性增强，有助于调节血糖和血脂——这两项对肾脏保护也至关重要。

郑大海对此深有体会。他说：“我现在晚上睡得特别沉，早上醒得也快，一觉醒来头脑清亮，尿也顺畅，没有那种浑身水泡泡的感觉了。”他的晨尿比重从1.030降到1.015，泡沫尿消失，尿蛋白维持在“±”，这是肾功能稳定恢复的标志。

医生最后总结：“慢性肾病虽然不可逆，但在功能减退初期，肾单位的代偿空间还在。如果你能抓住3~6个月的修复窗口，夜间保护做得好，就能为肾脏赢回宝贵的滤过力。”

如今，他的家庭也全力配合：妻子为他定制了无盐餐食，儿子坚持陪他早晚散步，全家都养成了低脂低盐饮食的习惯。他不再是那个天天泡修车棚、晚上大鱼大肉的“老郑”，而是每天三顿按时、饭后快走、晚间清茶一杯的“生活自律榜样”。

医生说得很明白：“慢性肾病不是没救，而是看你肯不肯养。”郑大海证明了，哪怕曾经肌酐高达400以上，只要抓住黄金逆转期，坚持科学生活方式，也能让肾脏重启、把命运扳回来。

参考资料：

[1]李金龙.肌酐升高有何临床意义？[J].健康生活,2022,(07):27.

[2]王滋润,肖成伟,胡豇.肾功能正常的中老年人群血清肌酐水平与骨密度相关性研究[J].中国骨质疏松杂志,2020,26(01):70-74.

[3]王伟,刘维军.造影剂急性肾损伤最新检测手段及预防措施研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志,2019,21(01):93-96.

（《福建52岁男子,肌酐从402成功降到83,医生：他的3个好习惯值得学习》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）

来源：唐医生趣谈