摘要：脊柱侧弯夜用型支具：夜间专属“矫正卫士”，让脊柱“悄悄”变直，远离白天“支具”形象困扰作者：上海市同仁医院骨科 鲁扬虎作者：上海市同仁医院骨科 鲁扬虎青少年特发性脊柱侧弯（AIS）是青少年中常见的脊柱发育问题，给患者带来身体形象焦虑和潜在的健康风险。传统全天佩
脊柱侧弯夜用型支具：夜间专属“矫正卫士”，让脊柱“悄悄”变直，远离白天“支具”形象困扰作者：上海市同仁医院骨科 鲁扬虎作者：上海市同仁医院骨科 鲁扬虎青少年特发性脊柱侧弯（AIS）是青少年中常见的脊柱发育问题，给患者带来身体形象焦虑和潜在的健康风险。传统全天佩戴支具虽有一定疗效，但因佩戴时间长、舒适度欠佳，常导致患者依从性差。近年来，夜用型支具作为一种新型保守治疗方法逐渐受到关注，它在夜间睡眠时发挥作用，既不影响日间活动，又能有效矫正脊柱，成为 AIS 患者的福音。一、夜用型支具的原理与优势（一） biomechanical 理论基础夜用型支具的原理主要基于 Hueter - Volkmann 原则，该原则指出轴向压缩会减缓骨骼生长，而减压则会加速生长。脊柱侧弯的进展被认为与脊柱的不对称受力有关，形成一个恶性循环。夜用支具通过在夜间对脊柱施加特定的相应压力，打破这种不对称受力状态。例如，在仰卧位时，重力方向相对身体轴线发生变化，支具借助这一独特条件，对脊柱的顶端及相邻椎间盘施加作用力，恢复椎间盘形状，向椎体生长板传递对称生长刺激，促进脊柱在冠状面的矫正。（二）人体工学与生长激素分泌的结合夜间支具的设计充分考虑了人体工学原理。如 Providence 支具通过三点压力系统直接对脊柱曲线顶端施加侧向和旋转力，而 Charleston 支具则基于侧弯理论，通过弯腰动作来矫正脊柱。此外，青少年在夜间 12 点至凌晨 2 点会出现生长激素分泌高峰，夜用支具利用这一生理节律，在生长激素分泌旺盛时期对脊柱进行矫正，理论上更易取得良好效果。还有研究提出褪黑素可能与 AIS 发病相关，而夜间支具的使用也许能在一定程度上起到补偿作用，但目前这一猜想还需进一步验证。（三）心理与生活质量优势与全天佩戴支具相比，夜用支具仅在夜间睡眠时使用，对青少年日常社交、学习、运动等活动无任何影响，极大地减轻了因佩戴支具带来的情感压力和社交焦虑，有助于维护青少年的心理健康和正常生活。患者在白天可以自由活动，不必担心因支具而遭受异样眼光，更易于被接受，从而提高治疗的依从性。二、常见的夜用型支具及其特点（一）Charleston 弯腰支具Charleston 支具是一种定制的硬性支具，基于侧弯理论，通过在夜间弯腰来矫正脊柱。它适用于单个主要胸腰段或腰段曲线，曲线角度在 25°至 35°之间的患者，尤其是骨骼未成熟（Risser 0 - 2）的患者。该支具通过在夜间拉伸脊柱凹侧的软组织，矫正脊柱畸形。然而，对于双曲线病例，其效果可能较差，因为同时弯腰可能会影响两个相反方向的曲线，甚至加重另一侧曲线。
查尔斯顿夜间支架依赖于侧方矫正。（二）Providence 夜用脊柱侧弯系统Providence 支具则采用三点压力系统，通过直接向曲线顶端施加侧向和旋转力来矫正脊柱。它由聚丙烯塑料制成，也可使用碳纤维增强材料。其独特的双曲线设计提供了重叠的三点压力系统，并在压力应用点对面设有 void 区域，以维持支具的连续性并确保压力恒定。Providence 支具适用于胸腰段或腰段单曲线，且在小曲线（25° - 35°）的治疗中显示出一定的优势。普罗维登斯夜间支架通过力的组合起作用: 横向施加三点弯曲和旋转。模拟患者佩戴的支架 。(A) 无支架站立有限元的后视图。(B，C，D) 支具中仰卧有限元的后视图，前视图和侧视图。颜色代码表示相对于最大压力的相对压力。三、临床研究与疗效评估（一）Providence 支具的临床研究D’Amato 等对 102 名女性青少年的前瞻性研究表明，Providence 支具的平均矫正率为 96%，曲线进展率仅为 26%，与 SRS 非随机对照多中心前瞻性研究结果相当，且在 Risser 0 - 1 的患者中，23% 的曲线进展率明显优于自然史数据。Yrjönen 等对 36 名接受 Providence 支具治疗的患者与接受全天 Boston 支具治疗的对照组进行比较，发现 Providence 组的曲线进展率为 27%，Boston 组为 22%，且在小于 35°的胸腰段和腰段曲线中，Providence 支具可被推荐使用。Janicki 等依据新的 SRS 标准进行的研究显示，Providence 支具在小曲线（25° - 35°）治疗中具有统计学上的显著优势。（二）Charleston 支具的临床研究Price 等早期的前瞻性多中心研究发现，Charleston 支具的初始矫正率为 73%，曲线进展率为 17%，但对双曲线的治疗效果欠佳，约 46% 的双曲线病例出现第二组分曲线恶化。后续的长期随访研究中，13% 的补偿性或继发性曲线进展超过 5°，4 名患者因补偿性曲线增加而需手术。Katz 等的比较研究显示，在 25° - 35°的曲线中，Boston 支具的进展率（29%）优于 Charleston 支具（47%），在较大曲线（36° - 45°）中，Boston 支具的进展率（43%）也优于 Charleston 支具（83%）。四、患者选择与适用范围夜用型支具主要适用于年龄大于 10 岁、单个主要曲线角度在 25° - 35°之间且曲线顶端位于 T8 以下的青少年。对于骨骼未成熟（Risser 0 - 2）的患者，夜用支具的疗效更佳，因为这类患者的生长潜能较大，脊柱的可塑性更强，更有利于支具的矫正作用。对于双曲线病例，尤其是使用 Charleston 支具时，需谨慎评估，因为这类病例的治疗难度较大，且存在一定的风险。五、未来展望尽管夜用型支具在青少年特发性脊柱侧弯的保守治疗中显示出良好的效果和较高的患者接受度，但仍需进一步的多中心、随机对照研究来明确其在 AIS 保守治疗中的具体角色和最佳应用方案。未来的研究应遵循 SRS 和 SOSORT 等专业机构制定的严格标准，以更准确地评估夜用支具的疗效和安全性。同时，随着生物力学研究和支具设计技术的不断进步，夜用型支具有望在提高矫正效果、改善患者舒适度和进一步降低心理影响等方面取得新的突破，为青少年特发性脊柱侧弯患者带来更加优质和个性化的治疗选择。总之，夜用型支具为青少年特发性脊柱侧弯患者提供了一种有效且心理负担较小的治疗选择。在医生的专业指导下，合理选择和使用夜用支具，有望帮助患者在夜间悄悄矫正脊柱，迎接更加健康和自信的未来。如果您或您的家人、朋友正面临青少年特发性脊柱侧弯的问题，欢迎在评论区分享您的经历和感受，让我们共同关注和交流这一重要的健康话题。参考文献1. A History of Bracing foriopathic Scoliosis in North America. Reginald S. Fayssoux MD, Robert H. Cho MD,Martin J. Herman MD. Clin Orthop Relat Res (2010) 468:654–6642. Biomechanical Assessment of Providence Nighttime Brace for the Treatment of Adolescentiopathic Scoliosis.Amjad Sattout, MD, MASc.Spine Deformity 4 (2016) 253e260 来源：健康生活从今天开始
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