摘要：在日常生活中，许多人对“乙肝病毒携带者”避之不及，甚至将其视为传染源。这种认知并不准确。乙肝病毒主要通过血液、性接触和母婴传播，日常接触如共餐、握手并不会传播病毒。

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全球约有2.5亿乙型肝炎病毒携带者，其中大多数集中在亚太地区，中国作为高发国家之一，约有七千万人携带乙肝病毒。

尽管疫苗普及率不断提升，公众对乙肝的认知仍存在明显偏差，误解、恐惧与忽视构成了现实的三重困境。

在日常生活中，许多人对“乙肝病毒携带者”避之不及，甚至将其视为传染源。这种认知并不准确。乙肝病毒主要通过血液、性接触和母婴传播，日常接触如共餐、握手并不会传播病毒。

然而这一点，即使在医疗条件较好的城市也常被忽略，导致乙肝患者长期面临社会歧视与就业限制。

不少人以为只要体检正常、肝功能指标不高就一切无碍，忽视了病毒DNA复制活跃期的隐蔽性。乙肝的最大特点是其“沉默性”——感染后可长期无症状，却在不知不觉中伤害肝脏。这种隐性进展常常让人错过了干预的最佳时机。

乙肝病毒在人体内的活动，医学上划分为六个阶段：免疫耐受期、免疫清除期、低复制期、再活化期、肝硬化期及肝癌阶段。

不同阶段对治疗的反应差异巨大，抗病毒治疗的时机选择至关重要。很多患者在前两个阶段并无症状，容易误以为无需治疗。

真正的挑战在于，当前的乙肝治疗只能“控制病毒复制”，却无法彻底清除病毒。乙肝病毒的核心难点在于它能将共价闭合环状DNA（cccDNA）藏匿于肝细胞核中，成为“潜伏炸弹”。即使停止用药，病毒仍可能反弹。

很多人以为乙肝疫苗一针见效，其实疫苗只对未感染者有效。那些早年未接种疫苗、或接种失败的人群，仍暴露在感染风险中。尤其是家中有乙肝患者的成员，更应定期检查抗体水平并补种疫苗。

有些中老年人听信偏方，认为食疗、保健品能“养肝护肝”，却忽略了规范治疗的基础。市场上诸如“清肝片”“保肝灵”等产品，往往夸大疗效，甚至含有潜在损肝成分。滥用这些产品反而可能加重肝脏负担。

医学界正朝着“功能性治愈”目标努力。所谓功能性治愈，是指患者体内病毒量降至检测不到，表面抗原转阴，并维持持久免疫。

尽管尚未实现根治，但多个新型治疗靶点已进入临床试验，如RNA干扰、免疫调节剂、cccDNA抑制剂等。

这些疗法力图解决乙肝病毒在细胞内的“残留问题”。现有抗病毒药物如恩替卡韦、替诺福韦虽能有效抑制病毒，但无法清除病毒模板。这就像把蛇打晕了，但蛇窝还在，病毒随时可能“苏醒”。

一些人因对抗病毒药物存在误解，担心副作用而拒绝用药。目前一线药物的安全性与长期耐受性已广泛验证，大多数患者可长期服用而无明显不适。关键是定期监测和规范随访。

公众普遍忽视乙肝慢性化的风险。数据显示，慢性乙肝患者中约有20%将在未来发展为肝硬化或肝癌。这并非危言耸听，而是多项长期随访研究得出的结论。定期肝脏弹性检测和影像学检查是必要的防线。

乙肝并非不可控的命运。规范治疗可显著降低肝癌发生率。尤其是在病毒被抑制后的几年内，肝癌风险可下降超过70%。这说明，早发现、早干预是避免严重后果的关键。

面对乙肝，最被忽视的一个问题是“家族聚集性”。很多家庭中存在多个感染者，却缺乏统一管理。家庭成员之间缺乏沟通与防护意识，增加了病毒交叉传播的风险。家庭干预策略亟需建立。

有些年轻人误以为“自己年轻，肝硬化离我很远”，20多岁肝癌病例并非罕见，尤其是病毒高载量且无规范治疗者。这种自信来自信息不对称，而非医学依据。年轻不是免疫盾牌。

目前中国已实现新生儿乙肝疫苗全覆盖，但成人补种率依然较低。很多成年人未做过乙肝三项或五项检查，甚至不知道自己是否具有免疫力。全民筛查与疫苗补种应成为公共卫生常态。

在未来乙肝防治策略中，个体化治疗将成为趋势。不同人群的免疫状况、病毒类型、基因多态性都将影响治疗效果。精准医疗不是口号，而是实践方向。这要求医生与患者共同参与治疗决策。

中国已将乙肝纳入重大公共卫生议题，推动药物可及性与医保覆盖。近年来，国产抗病毒药物的涌现使得治疗负担显著降低。但信息传播、检测普及仍需持续加强。

很多患者因为害怕“终身服药”而迟疑，却不知早期控制病毒可以避免未来更高的治疗成本与并发症风险。经济负担与健康支出应做长远权衡，而非短期回避。这是一种对自己负责的态度。

在乙肝攻克的道路上，科学家们的努力从未停止。从疫苗的诞生，到核苷类药物的问世，再到现在多靶点联合疗法的探索，每一步都凝聚着数十年的科研积累。而患者的信任与配合，是推进这些成果落地的保障。

彻底消灭乙肝的关键，在于攻克cccDNA这一病毒残留机制。目前相关技术仍在临床试验阶段，预计至少还需十年以上时间。但“可控”与“治愈”之间的差距，正在逐步缩小。

大多数人并非死于乙肝，而是死于对乙肝的误解与忽视。信息不透明、监测不规范、治疗不及时，才是造成疾病恶化的真正元凶。唤醒公众对乙肝的全面认知，远比开发新药更紧迫。

预防永远优于治疗。婴儿出生24小时内接种乙肝疫苗，是目前最有效的阻断措施。母婴传播阻断率可达95%以上。这是一场可以从源头终结的疾病，不应再因信息滞后而错失机会。

乙肝并非无法战胜，它只是比我们想象中更复杂。我们所面对的不仅是病毒本身，更是关于认知、制度与行为的挑战。科学的治疗、理性的态度、系统的管理，才是我们真正需要的“解药”。

参考文献：
［1］中华医学会感染病学分会,肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）[J].中华传染病杂志,2022,40(6):321-338.
［2］王贵强,贺小兵,张文宏.乙型肝炎功能性治愈策略研究进展[J].中华实验和临床感染病杂志,2023,17(5):481-486.
［3］中国疾病预防控制中心.中国乙型肝炎流行病学与防控现状报告[R].2023.

来源：戚医生健康科普一点号