摘要：患者李大妈，今年68岁，素来体健，半年前在一次常规的查体中检查出乳腺结节，普外科就诊后高度怀疑乳腺癌。

患者李大妈，今年68岁，素来体健，半年前在一次常规的查体中检查出乳腺结节，普外科就诊后高度怀疑乳腺癌。

入院后做了一个经阴道超声：宫体壁间多个低回声结节，大者位于左前壁，大小约3.0cm×2.5cm×2.7cm，子宫内膜厚约0.5cm，内回声不均，可见点片状液性暗区，盆腔偏右侧见大小约8.1cm×5.6cm×7.9cm囊状暗区，边界清，透声可，可见分割，未见明显血流信号。

提示：子宫内膜不均质增厚，子宫多发肌瘤，盆腔内囊性回声。CA125、CA199、CA153、CEA、AFP、HE4结果均在正常范围内。

追问患者病史：既往无腹痛、腹胀、大小便异常等不适，现已绝经17年，G2P1A1L1，无绝经后出血，无家族史，考虑患者无症状。

所以先进行了“乳腺癌改良根治术”，术后病理结果示：浸润性导管癌。

基因检测ER、PR、HER2受体均阴性，BRCA1和BRCA2无胚系突变。

好在术后无需进行化疗，现术后规律口服“依西美坦”25mg qd。

现患者乳腺癌术后3个月，自感恢复顺利，遂来院行盆腔包块的手术。

入院后完善相关辅助检查，在征求李大妈本人和家属的意见后，择期做了腹腔镜下子宫+双侧附件切除术。

术中见子宫正常大小，宫体前壁下段见直径约3cm肌核凸起，宫底部前壁见直径约2cm肌核凸起，右侧卵巢直径约8cm×7cm囊肿肿物，表面光滑无破裂口，右侧输卵管未见异常，左侧附件未见明显异常，肠管及大网膜未见异常，遂行手术。

术中快速病理示：单纯性囊肿，腹水未查见异常细胞。手术顺利。

术后常规病理结果：（子宫）绝经期子宫内膜，肌层萎缩，多发性子宫肌瘤（共查见3枚，大者切面积S：4×3.5cm）；慢性宫颈炎伴潴留囊肿。（左侧附件）输卵管系膜囊肿。（右侧卵巢）单纯性囊肿。（右侧输卵管）未见明显病变。

图3

卵巢良性肿瘤的临床特点

肿瘤小时无症状，常在妇科检查时偶然发现；

肿瘤增大时，出现腹胀、腹部肿块、尿频、便秘、心慌等症状；

妇科查体可在盆腔内触及囊性包块、表面光滑、活动度好。

卵巢肿块手术适应症

卵巢肿瘤直径≤5cm、囊性、单侧、单房、无实性或乳头状成分时，恶性的风险较低（1%），可通过血清CA125、超声检查必要时影像学检查观察随访3个月，经过合适的随访时间（4-6个月）发现肿瘤大小没有变化或缩小时，可延长随访时间至1年。

绝经前妇女肿块直径≥5cm的患者发生卵巢扭转的风险增加，可选择手术治疗。

绝经后女性，尤其是年龄＞50岁或者具有卵巢癌、肠癌及乳腺癌家族史的女性，直径＞5cm的卵巢肿瘤建议手术切除。

卵巢要保留吗

绝经后卵巢可分泌少量的雌激素和雄激素，保留卵巢有助于患者向老年期过渡，稳定植物神经调节代谢。

对于绝经前妇女的卵巢肿块，其特征是良性的，卵巢囊肿切除术比卵巢切除术更可取，用以保持生育能力和分泌激素的功能。

如果可能，绝经前有扭转的女性应行卵巢扭转复位，切除或不切除囊肿（可能需要再次手术）。绝经后妇女，对有症状的囊性肿块患者应行卵巢切除术；也可以考虑双侧输卵管卵巢切除术，或至少双侧输卵管切除术。

如果有肿瘤家族史女性，临床医生必需与患者本人及家属充分交代病情，详细客观指出切除子宫和输卵管卵巢的利弊，按照知情同意，医患共同制定手术方式。

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来源：医学界妇产科频道