摘要：约30%肿瘤幸存者最终竟因心血管疾病失去生命，抗癌治疗这把“双刃剑”正悄然伤害心脏。肿瘤与心脏本不相干，却因治疗紧密相连，问题棘手。6月5日是肿瘤心脏病日！宣传日的设立是要唤醒公众对肿瘤治疗引发心血管并发症的重视，推动多学科携手防治。化疗、放疗等抗肿瘤治疗可能

编者按：

在癌症治疗领域，随着靶向药物、免疫疗法等技术的突破，肿瘤患者的生存期显著延长。然而，一个隐秘的“杀手”正悄然威胁着他们的生命——肿瘤心脏病。据统计，约30%的肿瘤幸存者最终死于心血管疾病，而非癌症本身。这一现象揭示了一个残酷现实：抗癌治疗可能成为心脏的“隐形炸弹”。

共生存

肿瘤与心脏的“情缘”

肿瘤治疗引发的心血管损伤远不止心力衰竭这一种表现，其影响广泛且深远。临床数据显示，不同治疗手段对心脏造成的损害各具特点，堪称心脏毒性的“多面手”。

化疗药物方面，蒽环类药物（如多柔比星）是心脏毒性的典型代表。这类药物在治疗肿瘤的同时，可显著增加心肌损伤的风险，具体来说，可使心肌损伤风险增加5倍。特别是在乳腺癌患者中，超过50%的患者在接受蒽环类药物化疗后会出现心功能下降的情况，严重影响患者的生活质量和预后。

靶向药物虽然为肿瘤治疗带来了新的希望，但同样伴随着心脏毒性的风险。以VEGF抑制剂（如贝伐珠单抗）为例，这类药物在治疗过程中可能导致高血压的发生，其发生率高达30%-50%。而高血压若未得到有效控制，将进一步加剧心脏负担，使心衰风险提升4倍，对患者的生命健康构成严重威胁。

放疗作为肿瘤治疗的重要手段之一，其对心脏的影响也不容忽视。当心脏区域接受的放疗剂量超过30Gy时，冠状动脉疾病的发生率将显著增加7.4%。更为严重的是，这种心脏损伤还可能导致患者10年内死亡率提高16%。

此外，吸烟、肥胖、糖尿病等既是肿瘤的高危因素，也是心脏病的“帮凶”。数据显示，合并代谢综合征的肿瘤患者，心脏毒性发生率比普通患者高2.3倍。更严峻的是，60%的肿瘤患者存在未诊断的心血管基础疾病，这些“沉默杀手”在抗癌治疗中可能被瞬间激活。

七宗罪

令人闻之色变的心脏毒性

在肿瘤治疗的过程中，心脏毒性如同一把双刃剑，既对抗着肿瘤，又可能对心脏造成不可逆转的伤害。以下是肿瘤治疗可能引发的心脏毒性的“七宗罪”：

心肌病：蒽环类药物引发的心肌纤维化不可逆，左室射血分数（LVEF）每下降5%，死亡风险增加16%。

高血压：贝伐珠单抗治疗3个月后，收缩压≥160mmHg的患者比例达28%，脑卒中风险增加3倍。

心律失常：三氧化二砷导致QT间期延长的发生率高达93%，室性心动过速风险增加5倍。

血栓事件：肿瘤患者静脉血栓发生率是普通人群的4-7倍，化疗后首月风险最高。

心包疾病：放疗后心包积液发生率约10%，缩窄性心包炎5年累积发病率达2.4%。

瓣膜病变：纵隔放疗后主动脉瓣狭窄风险增加，10年发生率约6%。

外周血管病：血管内皮生长因子抑制剂使外周动脉疾病风险增加2倍。

破僵局

多学科联合共同作战

肿瘤心脏病复杂且极具挑战性，而多学科协作诊疗（MDT）模式宛如一座坚实的灯塔，为患者照亮了通往精准治疗与全面管理的道路。如复旦大学附属中山医院等机构凭借卓越的医疗实力与创新精神，精心构建了肿瘤心脏病MDT团队，这一团队堪称医疗领域的“黄金三角”，由心内科、肿瘤科、影像科等多学科专家紧密携手组成，通过一套科学、系统且极具针对性的流程，为患者实现精准管理，全力守护患者的生命健康。

基线评估：治疗前完成心脏超声、心肌标志物（如TnI、BNP）、心电图检查。

风险分层：采用CARTOX标准评估心脏毒性风险，高危患者需启动心脏保护方案。

动态监测：化疗期间每周期监测血压、心率，每2-3周期复查心脏超声。

个体化干预：对LVEF下降＞10%的患者，及时启用ACEI/ARB类药物。

新型抗癌药物在疗效上取得了重大突破，但心脏毒性这一复杂问题却如同一把达摩克利斯之剑，始终高悬在患者和医生的头顶。如何平衡疗效与心脏毒性，如何在充分发挥药物抗癌作用的同时，最大程度地降低心脏受损的风险，成为了当前医学领域亟待解决的重要课题。

免疫检查点抑制剂：可引发心肌炎，发生率0.27%-1.14%，但死亡率高达39.7%。

CAR-T细胞疗法：细胞因子释放综合征导致的心血管崩溃，需立即使用托珠单抗。

抗体偶联药物：如T-DM1引发左室功能障碍的风险为2.8%，需密切监测。

防火墙

患者自救的关键

面对肿瘤心脏病，患者应主动出击、积极自救，构筑起一道坚固的心脏“防火墙”，才是保障自身健康与安全的关键。

1.风险自查：

自我风险评估是构筑心脏“防火墙”的第一步，患者需对自身情况进行全面、细致的审视，精准识别那些可能增加心脏毒性风险的因素。

年龄＞65岁；

既往心血管病史；

接受蒽环类/曲妥珠单抗/放疗治疗；

合并高血压、糖尿病；

存在心脏毒性家族史。

2.生活方式干预：

生活方式的选择对心脏健康有着深远的影响。通过合理调整饮食、适度运动以及戒烟限酒，患者可以从日常生活的细节入手，为心脏健康保驾护航。

饮食：采用DASH饮食，钠摄入＜1500mg/天，增加钾摄入（如香蕉、菠菜）。

运动：每周150分钟中等强度有氧运动，可降低心脏毒性风险34%。

戒烟限酒：吸烟使心脏毒性发生率增加2倍，酒精摄入应＜男性25g/天、女性15g/天。

3.症状警报：

在抗癌治疗过程中，患者需要密切关注自己的身体状况，一旦出现以下症状，应立即就医，以免延误病情，导致严重后果。出现以下症状需立即就医：

持续性胸痛（＞15分钟）；

突发呼吸困难伴端坐呼吸；

晕厥或接近晕厥；

下肢水肿加重；

新发心悸或心律不齐。

突破口

精准医学的未来展望

在心脏毒性防治这一关键领域，精准医学正展现出巨大的潜力与无限的可能，从生物标志物的精准识别、影像技术的革新应用到药物研发的重大突破，都在为患者带来新的希望。

生物标志物：就像隐藏在身体内部的“信使”，能够提前发出心脏毒性风险的预警信号，为临床决策提供关键依据。心肌肌钙蛋白（TnI）升高＞0.04ng/mL，预示心脏毒性风险增加5倍。脑钠肽（BNP）＞100pg/mL时，需调整治疗方案。

影像技术：其发展为心脏毒性的早期诊断和精准评估提供了强大的工具，让我们能够更清晰地“看到”心脏内部的变化。心脏磁共振（CMR）可检测早期心肌纤维化，灵敏度比超声高40%。斑点追踪超声心动图（STE）能发现LVEF正常患者的心肌应变异常。

药物研发：其突破为心脏毒性的防治提供了新的手段和方法，如右雷佐生（Dexrazoxane）可使蒽环类药物心脏毒性降低75%；沙库巴曲缬沙坦在预防心衰方面优于依那普利。

总结

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来源：医悦汇一点号