摘要：轮状病毒（RV）是一种高度传染性的病毒，是导致全世界范围内5岁以下儿童严重脱水腹泻的主要原因。RV分为A~J群，目前已知A、B、C 和 H 群 RV 可导致人类腹泻的发生，其中 A 群 RV 是5岁以下儿童急性水样腹泻最为常见的病原体。RV感染主要表现为急性胃
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轮状病毒（RV）是一种高度传染性的病毒，是导致全世界范围内5岁以下儿童严重脱水腹泻的主要原因。RV分为A~J群，目前已知A、B、C 和 H 群 RV 可导致人类腹泻的发生，其中 A 群 RV 是5岁以下儿童急性水样腹泻最为常见的病原体。RV感染主要表现为急性胃肠炎（AGE），以腹泻和呕吐为特征，可导致全身并发症。此外，最近的研究表明 RV 在中枢神经系统并发症、自身免疫性疾病、胆道闭锁和呼吸系统疾病中的潜在作用。关于 RV 可引起的局部和全身症状，一起来了解一下吧！
1 腹泻、呕吐和脱水
世界卫生组织（WHO）将急性腹泻定义为每天排出3次或更多稀便或液体便，持续3-13天。轮状病毒胃肠炎（RNAG）通常急性起病，以恶心、呕吐、腹泻为主要症状，可伴有发热。A 群 RV感染引起的腹泻为非血性的，并伴有有限的炎症反应。RV 腹泻的炎症标志物，如血清淀粉样蛋白A （SAA）、C反应蛋白（CRP）和白细胞（WBC）计数明显低于细菌感染；因此，RV 腹泻被认为是非炎症性的。呕吐通常发生在疾病早期，也可由胃排空延迟引起。
腹泻和由此导致的脱水可以使用各种评分系统进行评估，包括 Vesikari 量表、AGE 严重程度 Clark 量表、临床脱水量表（CDS）和儿童腹泻脱水状况评估（DHAKA）评分。Vesikari 量表 和Clark 量表 不仅广泛用于评估 AGE 的严重程度，也用于评估 RV 疫苗的疗效。在脱水评估方面，使用 CDS，其中0分表示无脱水，1-4分表示轻度脱水，5-8分表示中度至重度脱水；基于这一评估，可以做出关于治疗、潜在住院治疗或门诊治疗的临床决策。 DHAKA 脱水评分包含四个临床症状：一般状态，眼泪，呼吸和皮肤弹性。
严重呕吐伴腹泻是脱水和电解质失衡的主要原因，如果治疗不当，可能导致患者住院、休克甚至死亡。高体温（超过38.9°C）可能与脱水有关。
2 RV 感染和中枢神经系统
由于 RV 感染的显著症状为腹泻，以往认为 RV 仅感染小肠成熟、分化的肠细胞。然而，在血液、免疫细胞和各种器官中检测到 RV抗原和/或RNA，为可能通过血液途径进行全身传播提供了证据。即使没有腹泻，在感染A 群 RV 的儿童中也经常检测到抗原血症和病毒血症。这些患者后来在发热、呕吐或抽搐方面表现出更严重的症状。约4%的轮状病毒胃肠炎（RVGE）患儿可出现神经系统并发症，热性和非热性惊厥是最常见的表现，少数情况下，RVGE 可并发急性脑病或脑炎。
RV 感染相关的中枢神经系统并发症可根据以下特征进行分类：（1）良性惊厥伴轻度胃肠炎；（2）急性脑病/脑炎；（3）急性小脑炎；(4)新生儿 RV 相关脑白质病。还有关于小儿 RV 病例与格林-巴雷综合征和出血性休克相关的报告。
3 RV与肝胆疾病
RV 感染肠道以外的消化系统受累最常见为肝脏，表现为肝酶异常，部分患儿伴有肝脏肿大。临床上对于婴幼儿腹泻后出现肝酶增高病例，需注意询问腹泻病史、大便性状，结合流行季节，需警惕 RV 感染。
国外研究通过腹腔接种方法，成功建立 RV 感染导致胆道闭锁的动物模型，提示RV有可能促进胆道闭锁的发生发展。研究表明，只有某些 RV 菌株能够引起胆道闭锁，菌株特异性特征决定了其对肝胆细胞的偏好，从而影响疾病的发病。这些发现强调了 RV 在胆道上皮内感染和复制的能力对于启动导致胆道闭锁的致病级联反应至关重要。
4 RV 与自身免疫性疾病
RV可能参与自身免疫性疾病的发病机制，流行病学和免疫学证据表明 RV 感染与两种自身免疫性疾病：乳糜泻（CD）和1型糖尿病（T1DM）之间存在联系。婴儿期频繁的 RV感染预示着儿童期患 CD 的风险较高。
5 RV 与呼吸道感染
RV 感染导致病毒血症，与其他呼吸道病原体一样，与呼吸道上皮细胞受体结合并在其中复制引起上皮细胞损害，脱落而致一系列呼吸道症状。RVGE 患儿中，呼吸系统损伤主要临床表现有咳嗽、气促、肺部听诊湿啰音。RV 感染患儿也可仅表现呼吸道感染症状而无腹泻症状。合并呼吸道症状 RVGE 临床特点为呼吸道症状随腹泻好转而好转，其中重症腹泻病例多，病程持续时间长。
参考资料：
1.Pawłuszkiewicz K, Ryglowski PJ, et al.Rotavirus Infections: Pathophysiology, Symptoms, and Vaccination. Pathogens. 2025 May 14;14(5):480.
2.徐翼.重视轮状病毒感染肠外表现[J].中国实用儿科杂志,2021,36(05):324-327.
来源：医脉通抗感染一点号
