摘要：根据《柳叶刀》子刊《The Lancet Regional Health – Western Pacific》2024年发表的研究，2021年中国呼吸道癌症的新发病例约为93.5万例，死亡人数约为81.4万例，较1990年分别增长了240%和193%。其中，肺

根据《柳叶刀》子刊《The Lancet Regional Health – Western Pacific》2024年发表的研究，2021年中国呼吸道癌症的新发病例约为93.5万例，死亡人数约为81.4万例，较1990年分别增长了240%和193%。其中，肺腺癌的比例持续上升，尤其在女性患者中更为明显，尽管女性吸烟率远低于男性，不到5%，但较高比例女性长期负责家庭的一日三餐，而油烟中的多种致癌物如苯并芘、挥发性有机物等，可致肺部慢性炎症与基因突变。

2021年，56岁张玉兰是山东某小镇上的家庭主妇，年轻时曾在服装厂做过缝纫工，50岁后随儿子搬到城市，负责全家人的三餐，每天至少在厨房忙碌四五个小时，逢年过节更是一整天都要待在厨房，做一桌子的饭菜，而她特别喜欢高温热油爆炒，做菜讲究锅气十足，却又因习惯了节俭经常舍不得开油烟机，久而久之，身体亮起了红灯。

2021年1月18日，张玉兰准备做个炒排骨，热油起烟时忽得感到嗓子里一痒，下意识扭过头，干咳了两声，她也没太在意，继续炒菜，但咳嗽得越来越频繁，像是辣椒呛住了喉咙，怎么也止不住，咳着咳着还会觉得胸口像压了点东西，感到憋闷，不过只要一离锅，咳就慢慢止住了，张玉兰又给自己倒了杯水喝下，情况缓解了不少，她便以为是最近换了菜籽油，味道更冲。

时间很快来到3月5日，张玉兰在厨房切完菜蹲下拿调料瓶时，忽得感到脑袋一阵眩晕，眼前也瞬间发黑，本能的手抓住台面站起，闭着眼睛揉了揉脑袋，却又感到胸口又闷又热，像有什么东西在肺里滚动，忍不住吞咽了两口口水，靠着灶台站了几分钟，才渐渐缓了过来，但仍感到气有些接不上来。

吃晚饭时她还总觉得嗓子干涩、有点卡，拿过杯子喝水，都被呛到了，越咳越激烈，咳了足足一两分钟，胸口也阵阵发闷，又用手抚了抚。旁边的儿子听得心里不禁担忧，让她去医院看看，不过张玉兰仍没太当回事，觉得她在厨房待了快四十年，呛点油烟也很正常。

意外的转折发生在3月20日，张玉兰煮粥时突发剧烈咳嗽，三四分钟都不见停下，咳得她满面涨红，而又感到喉咙像被撕裂，胸腔也是一下一下发紧发烫，连呼吸都变得费劲，她一手扶着灶台，一手捂着胸口，试图深呼吸，却又是一道剧烈咳嗽，咳出了红血丝。

鲜红的颜色令她的心中一惊，接着弥漫出巨大的恐慌，终于意识到这不是简单的呛油烟，而之后几声咳嗽，她又咳出了红血色，胸口也是疼得厉害，呼吸困难，走出厨房仍没有太大的缓解，让儿子看到后担忧不已，带着她前往了医院。

入院后张玉兰接受了胸部低剂量螺旋CT检查，结果显示她的左下肺叶存在一枚实性结节，直径约2.6厘米，边缘呈毛刺状，密度不均，周围见轻度牵拉征象，提示恶性可能性高。进一步进行血液肿瘤标志物检测，癌胚抗原（CEA）水平升高至7.8 ng/ml，同时进行的支气管镜检查中，局部支气管黏膜呈不规则增厚，取样活检后，医生确诊为肺腺癌。

考虑到全身增强CT排查未见远处转移，PET-CT结果也未发现淋巴或骨转移，张玉兰目前的情况属于早期，医生建议她手术切除，并进行了说明：对于早期患者，手术切除是首选治疗方式，治愈率较高。儿子儿媳听后也都很支持她手术，张玉兰并也就没有再犹豫，进了手术室。

手术顺利完成，医生笑着告诉张玉兰及其家人，术中未见明显粘连或出血，肿瘤组织完整切除，并根据肿瘤标本的基因检测结果——EGFR敏感突变，医生为她开了些厄洛替尼，以降低复发风险。张玉兰术后也恢复得很好，无发热或感染等并发症，并办理了出院。

回家后儿子再没有让她进过厨房，并专门买了台空气净化器，而张玉兰早上起床后也会下楼散散步，呼吸新鲜空气，按时服用厄洛替尼，半个月后张玉兰却发现自己脸上的痘痘越长越多，起先还以为是饮食的原因，开始吃得清淡，但却又出现了口腔溃疡的情况，早上刷牙时一碰就痛，跟针扎一样，食欲都下降了许多，体重也随之减轻，而且脸上的痘痘开始往胸上长，张玉兰的心里又升腾起一股不安，立马去找了医生。

医生仔细看了看，并没有感到多大意外，告诉她这是很正常的服药副作用，可以试着温盐水漱口、棉签点药，张玉兰也就放下心来，依然按时服用厄洛替尼，坚持清淡饮食，意外却再次发生。

2021年9月5日吃晚饭时，张玉兰正弯腰从锅里盛汤，刚起身，后腰猛地一紧，像是被针锥扎进骨头，疼得她龇牙咧嘴，一手抓住桌沿才没跌倒，也差点把碗里的汤洒了，以为是动作过快以及劳累留下的老毛病，张玉兰揉了揉坐下，却又感到腹部右上角隐隐胀痛起来，像是有块硬疙瘩在肋骨下压着。

她勉强喝了口汤，都突然觉得恶心，嘴里泛着苦，一种从胃底翻上来的堵闷感让她再也吃不下，于是起身后默默按了按肝区，也都疼得她微微缩起身，并想着躺床上好好休息会，但睡到凌晨时，她隐隐感到疼痛像发酵了一样从腰部漫延，下意识翻了个身，剧烈的痛感让她瞬间睁开了眼，冷汗也从额头上滑落，她被疼得面色扭曲，呼吸急促，觉得有什么钝器在脊柱里猛地撞击似的，想要喊人但却发不出声音，也没法从床上爬起来，整个人像被抽走脊柱般瘫软。

好在旁边的丈夫察觉到她的不对劲，疑惑的喊了她两声，只听到断断续续的轻微的喘气声，连忙打开灯一看，只见张玉兰睁着眼脸色蜡白，而冷汗已经浸湿了她的衣裳，丈夫意识到问题的严重性，把儿子叫醒后又拨打了急救电话。

入院后经胸腹部增强CT显示，张玉兰的左下肺术区瘢痕旁见新发软组织影，考虑局部复发；肝脏可见多发低密度结节，最大一枚位于右叶，直径约3.1cm，边界模糊，强化不均；骨扫描提示骶椎、左髂骨及腰椎L3出现异常放射性浓聚，符合骨转移表现。医生最终确诊为肺腺癌，伴肝转移及骨转移，病情进入晚期。

听到这个检查结果，张玉兰的丈夫与儿子都瞪大了双眼，紧接着丈夫的情绪顿时失控，还隐隐带着怒意，质问道：“这怎么可能呢？半年前我老婆才做过手术，手术很顺利啊，不是说切干净了吗？怎么又复发了？！她回家后也很注意啊，每天吃药吃得一点不落，连厨房都不进了，怎么会这样？还、还肝转移、骨转移？！这到底是怎么回事？！”

医生连连安抚，同时也感到很疑惑，肺腺肿瘤早期切干净了，五年生存率可以达到70%以上，甚至可能痊愈，张玉兰术后也没有再接触油烟，痊愈的可能性很大，又怎么会这么快复查，甚至转移？医生的面色也变得十分严肃，为了找出病因，再次事无巨细的询问了张玉兰生活方方面面的细节以及用药情况，发现了端倪。

医生听后沉默了2秒，才无可奈何的说道：“尽管张玉兰不抽烟，也不再吸入油烟，按时服药，但她在吃厄洛替尼时却忽视了重要的4个细节，才导致复发转移的发生啊，在临床上也有很多患者跟张玉兰一样，在吃厄洛替尼时因忽视了这4点，结果不仅没能让病情转好，还更加严重，危及生命啊，如果能早点注意这4点，用药安全才能够真的放心啊……”

随后，医生指出了张玉兰在治疗和生活中四个看似细小却极其关键的疏忽，正是这些点滴，逐渐削弱了原本稳定的靶向治疗效果：

张玉兰每天都吃药，但从未进行靶向药物的血药浓度检测，也没有在第3个月、第6个月进行EGFR耐药突变筛查。厄洛替尼虽为一线靶向药，但部分患者体内代谢速度较快，血药浓度可能偏低，无法持续抑制癌细胞；另外，随着服药时间延长，T790M等耐药突变的发生率逐渐升高，一旦出现耐药突变，而未能及时更换治疗方案，原有的“压制”状态就会被突破，癌细胞再次活跃，迅速扩散。

虽然她每日服药，但服药时间经常早晚交替，有时饭后、有时空腹，未形成稳定规律。尤其在服药前后，她常常配一些“养生”食物如豆浆、蜂蜜水、枸杞茶等。医生指出，厄洛替尼应空腹服用（饭前1小时或饭后2小时），并避免与高脂、草本饮品同时摄入，否则将严重影响药物吸收，降低血药浓度，从而导致“吃了药却没效果”。

为“补气养肝”，张玉兰擅自服用了某些未告知医生的中成药，含有黄芪、人参等成分，标榜“扶正固本”。但这些药物恰恰可能影响肝脏的CYP3A4代谢酶通道，而厄洛替尼正是通过这一路径代谢。酶诱导或抑制作用会改变药物在血中的浓度，加速或减慢代谢速度，从而削弱厄洛替尼的药效，甚至干扰其作用机制，使癌细胞获得喘息机会。

张玉兰术后半年开始出现轻微腰酸背痛，她以为是年龄大、床垫硬引起的，并未重视，也未主动告知医生。实际上，这种症状很可能是骨转移的早期表现，如果能在第一时间做骨扫描或PET-CT，有望发现微小转移灶，提前干预。而她坚持用热水泡脚、贴膏药、按摩理疗，却错过了最佳检测窗口，等到彻底无法翻身入睡时，骨组织已被病灶大面积侵蚀。

医生总结时说：“张阿姨的问题不在于不配合，而在于太过安心，以为‘听话吃药就万事大吉’，却忽略了癌症管理是一个持续监控、不断调整的过程。”肺腺癌，尤其是EGFR突变型，在初期对靶向药物高度敏感，但疾病本身具有极强的异质性与进化能力，任何治疗“盲区”都有可能成为复发的温床。

参考资料：

[1]梁作禹,王威亚.肺腺纤维瘤：原发于肺的罕见良性肿瘤[J].诊断病理学杂志,2022,29(01):81-85.

[2]张亮.早期肺腺术后复发分子标志物筛选及其机制研究[D].中国人民解放军陆军军医大学,2019.DOI:10.27001/d.cnki.gtjyu.2019.000178.

[3]顾程.不抽烟也会被“呛”出肺肿瘤，煮妇要学会躲避油烟[J].人人健康,2022,(07):32.

（《56岁山东女子肺腺术后吃厄洛替尼,复查出现肝、骨转移,原因为何？》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）

来源：唐医生趣谈