摘要：根据中国心脏骤停与心肺复苏报告数据，中国心脏骤停发病负担重、救治效果欠佳。2020 年，中国七大地理区域经紧急医疗服务接诊的院外心脏骤停发病率为 97.1/10 万，患者存活出院率为 1.2%，神经功能预后良好率为0.8%，近十年来改善不够明显。

根据中国心脏骤停与心肺复苏报告数据，中国心脏骤停发病负担重、救治效果欠佳。2020 年，中国七大地理区域经紧急医疗服务接诊的院外心脏骤停发病率为 97.1/10 万，患者存活出院率为 1.2%，神经功能预后良好率为0.8%，近十年来改善不够明显。

急性冠脉综合征（ACS）是院外心脏骤停的常见病因之一。对于ST段抬高患者，即刻冠脉造影是常规推荐，但复苏后无ST段抬高的患者病因广泛，包括ACS和非ACS原因，对于这些患者，即刻冠脉造影对短期和长期生存的获益一直存在争议。

近期JAMA子刊发表的一项分析显示，对于心脏骤停后无ST段抬高患者，即刻冠脉造影无生存获益。

研究检索Ovid MEDLINE、Embase和Clarivate/Web of Science数据库，纳入比较无ST段抬高的院外心脏骤停患者即刻与延迟/选择性冠脉造影策略且随访至少1年的随机对照试验（RCT）。采用个体患者数据荟萃分析（IPDMA）方法合并数据，最终纳入COACT和TOMAHAWK两项RCT，共1031例患者。

分析结果显示，即刻造影组1年生存率为49.6%，延迟/选择性造影组为53.4%，风险比（HR）为1.15，两组无显著差异。

亚组分析显示，不同特征（年龄、性别、心脏骤停心律、是否目击骤停、基础生命支持时间、自主循环恢复时间以及冠心病、糖尿病和高血压病史）患者对两种策略的预后均无差异。

1年随访期间，急性心肌梗死发生率为0.4%，心力衰竭再住院率为0.7%，两组间无显著差异。

死亡主要原因为神经损伤（占47.8%~52.0%），其次为心脏并发症。

该研究表明，对于无ST段抬高的院外心脏骤停复苏成功患者，即刻冠脉造影相比延迟或选择性冠脉造影，在1年生存率及其他临床结局上均无显著获益，且未发现可从早期介入治疗中获益的患者。

这提示，对于此类患者，延迟造影并基于临床判断进行个体化决策是可行的，无需常规进行即刻冠脉造影。

COACT and TOMAHAWK Trials Investigators. One-Year Outcomes of Coronary Angiography After Out-of-Hospital Cardiac Arrest Without ST Elevation: An Individual Patient Data Meta-Analysis. JAMA Cardiol. 2025 May 28:e251194.

[2]中国心脏骤停与心肺复苏报告编写组. 中国心脏骤停与心肺复苏报告（2022年版）概要.中国循环杂志, 2023, 38: 1005-1017. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2023.10.002【长按或扫描二维码看原文】

来源：中国循环杂志