摘要：乳腺癌已进入“分型而治”的精准医疗时代，不同分子分型对应截然不同的药物选择。本文将带您揭开从传统化疗到新型抗体偶联药物（ADC）的治疗密码，了解如何用对药物实现“精准爆破”。

乳腺癌已进入“分型而治”的精准医疗时代，不同分子分型对应截然不同的药物选择。本文将带您揭开从传统化疗到新型抗体偶联药物（ADC）的治疗密码，了解如何用对药物实现“精准爆破”。

一、乳腺癌分型：治疗策略的“导航地图”治疗前必经的免疫组化检测，通过三个关键指标决定用药方向：

ER/PR（激素受体）：阳性患者适用内分泌治疗

HER2（人表皮生长因子受体2）：阳性患者需靶向治疗

Ki-67（增殖指数）：数值越高，化疗必要性越大

根据结果分为四大类型：

1. 激素受体阳性（HR+）（占比70%）→ 内分泌治疗为主

2. HER2阳性（20%）→ 靶向治疗+化疗

3. 三阴性乳腺癌（TNBC）（10%）→ 化疗+免疫治疗

4. 特殊类型（如BRCA突变）→ PARP抑制剂

奥拉帕利

二、化疗药物：无差别攻击的“老牌武器”适用人群：高复发风险、三阴性、快速进展型乳腺癌

常用方案及特点

艾立布林：新型微管抑制剂，对多次化疗失败患者仍有效

赫赛汀

三、靶向治疗：锁定癌细胞的“智能导弹”

1. HER2阳性乳腺癌：从单靶到双靶

曲妥珠单抗（赫赛汀）：开创HER2靶向时代，但易耐药

帕妥珠单抗：联合赫赛汀形成“双靶治疗”，将病理完全缓解率提升至60%

抗体偶联药物（ADC）：

T-DM1：赫赛汀+化疗药偶联，专攻耐药患者

DS-8201（Enhertu）：新型ADC，单药控制晚期HER2+乳腺癌超20个月，被誉为“超级导弹”

2. CDK4/6抑制剂：阻击HR+乳腺癌复发

代表药物：哌柏西利（爱博新）、阿贝西利、瑞波西利

作用机制：阻断细胞周期引擎（CDK4/6蛋白），与内分泌药联用使晚期患者生存期延长至5年

选择差异：

哌柏西利：骨髓抑制较明显

阿贝西利：可透过血脑屏障，预防脑转移

3. PARP抑制剂：专杀BRCA突变癌细胞

奥拉帕利、他拉唑帕利：利用“合成致死”原理，使DNA修复缺陷的癌细胞崩溃

适用人群：BRCA1/2突变的三阴性或HR+乳腺癌

阿贝西利

四、内分泌治疗：切断激素供应的“持久战”

1. 雌激素阻断剂

他莫昔芬：经典药物，但增加子宫内膜癌风险

氟维司群：直接降解雌激素受体，用于晚期耐药患者

2. 芳香化酶抑制剂（AI）

来曲唑、阿那曲唑、依西美坦：绝经后患者一线选择，通过抑制雄激素转为雌激素

3. 卵巢功能抑制剂

戈舍瑞林、亮丙瑞林：通过抑制垂体激素，让卵巢“暂时休眠”，用于年轻HR+患者

五、免疫治疗：激活自身免疫的“特种兵”

适用人群：PD-L1阳性三阴性乳腺癌

帕博利珠单抗（K药）：联合化疗将晚期TNBC生存期从16个月延长至25个月

阿替利珠单抗（T药）：首个获批用于乳腺癌的PD-L1抑制剂

局限突破：

新型双抗：如KN046（同时靶向PD-L1和CTLA-4），正在临床试验中

六、药物联用策略：不同分型的“作战方案”

七、用药警示：这些细节可能影响生死

1. 靶向药心脏毒性：曲妥珠单抗治疗期间需每3个月查心超

2. CDK4/6抑制剂的血象监测：哌柏西利可能引起中性粒细胞减少

3. 内分泌治疗骨健康：需同步补钙+维生素D防骨质疏松

4. 免疫治疗超进展风险：PD-L1阴性患者可能加速肿瘤生长

从“一概而论”的化疗到针对特定基因的精准打击，乳腺癌治疗正在书写“带瘤生存”的新篇章。无论是HER2阳性患者的ADC药物突破，还是三阴性乳腺癌的免疫治疗逆袭，科学的力量正在将“绝症”变为“慢性病”。患者应通过基因检测明确分型，在医生指导下制定个性化方案，用对药的抗癌战争，才能赢得漂亮！

来源：健康新宠