摘要：胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，表现为胃内容物反流至食管所引起的一系列症状或并发症，典型症状为反酸、烧心，严重时甚至会影响睡眠和日常生活。

胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，表现为胃内容物反流至食管所引起的一系列症状或并发症，典型症状为反酸、烧心，严重时甚至会影响睡眠和日常生活。

药物、内镜及手术是治疗胃食管反流病最常用的三种方法。而抗反流手术作为功能性手术，能够修复胃食管交界处的解剖结构、重建抗反流屏障，通常可持久控制大多数形式的反流和反流症状，已被证明具有良好的疗效。

尤其是腹腔镜抗反流手术，应用至今已30年，研究显示，胃食管反流病典型症状的手术有效率达90%以上，食管外症状的有效率也能达到80%左右。

可是，有些患者就感到困惑了，抗反流手术的效果这么好，但却不是治疗的首选方法，这是为什么呢？

首先，从疾病的治疗原则来看，任何疾病的治疗都遵循从简单到复杂、从无创到有创的阶梯式治疗方案，胃食管反流病的治疗亦是如此。

《中国胃食管反流病多学科诊疗共识2022》提出了内科至外科循序渐进、多学科、阶梯式、分阶段综合诊治流程。如果充分的内科治疗超过半年，患者的生活质量仍然因为胃食管反流病明显下降，表明生活饮食调理及药物治疗存在不足和局限性，这时可选择抗反流手术治疗。

其次，从医疗资源和患者经济负担角度考虑。质子泵抑制剂（PPI）作为胃食管反流病的一线疗法，通过抑制胃酸分泌使80%的轻中度患者症状得以缓解，其易得性、经济性、安全性和可逆性构成显著优势。

相比之下，抗反流手术的单次费用较高，术后还需要一定时间的恢复和护理。研究发现，约60%接受手术的患者术后还需短期的药物辅助治疗。只有对于症状持续、有并发症和生活质量低下的患者，抗反流手术的远期成本效益比可能会优于药物治疗。

再者，胃食管反流病的病因复杂，个体差异较大。有些患者的反流症状是由一过性的生活习惯改变、精神压力等因素引起，通过调整生活方式和短期药物治疗就能治愈。而有些患者的病情则与下食管括约肌（LES）功能障碍、食管清除能力下降、胃排空延迟等多种因素相关。

在没有明确病因和全面评估患者病情的情况下，贸然选择手术治疗，不仅可能无法达到预期效果，还可能给患者带来不必要的伤害。只有经过详细的检查（如胃镜、24小时食管pH-阻抗监测、高分辨率食管测压等），准确判断患者病情，确认保守治疗无效且符合手术指征时，抗反流手术才是合适的选择。

最后，就是抗反流手术本身存在不可忽视的风险和并发症。

抗反流手术绝不像我们缝衣服、缝袜子那么简单，它需要在一个狭窄的空间进行辗转腾挪，术中都有可能面临出血、感染、周围组织器官损伤的风险。

经典的腹腔镜抗反流手术，术后可能出现吞咽困难、胀气综合征等并发症。而新兴的磁力环括约肌增强术（MSA），虽简化了操作，但也存在植入磁环后吞咽困难、侵蚀食管和疼痛的风险。

此外，手术并非一劳永逸，随着时间推移，部分患者可能会出现手术部位的复发或粘连等问题，这意味着可能需要再次手术。

医学的进步不在于颠覆传统，而在于为疾病精准匹配治疗手段。抗反流手术的"非首选"地位，恰恰体现了现代医学对疾病复杂性的敬畏。当患者带着对"根治"的期待走进诊室时，医生需要展现的不仅是技术自信，更是基于循证医学的决策智慧——这或许才是对抗疾病最珍贵的"手术刀"。

来源：胃肠病科普