摘要：在结构性心脏病介入治疗不断演进的背景下，针对单纯主动脉瓣反流(PNAR) 的TAVR成为领域内关注的热点话题。越来越多国内外研究及临床实践证实此治疗策略可获得良好的预后，中国专家在2023年首次提出了国际首个《单纯主动脉瓣反流经股动脉主动脉瓣置换中国专家共识2

在结构性心脏病介入治疗不断演进的背景下，针对单纯主动脉瓣反流(PNAR) 的TAVR成为领域内关注的热点话题。越来越多国内外研究及临床实践证实此治疗策略可获得良好的预后，中国专家在2023年首次提出了国际首个《单纯主动脉瓣反流经股动脉主动脉瓣置换中国专家共识2023》，推动该技术逐步从“探索阶段”迈向“规范化路径”。

近日，在第十九届东方心脏病学会议（OCC 2025）期间，来自武汉亚心总医院的张龙岩教授代表全体研究中心汇报了一项基于国家经导管瓣膜治疗数据库（NTCVR）的多中心回顾性研究，结合“NCPI策略”的TAVR治疗方案在PNAR患者中展现出卓越的手术成功率与术后安全性，为该领域的循证经验进一步扩展。

推波助澜：NCPI多中心数据助推TAVR治疗AR优化路径

据悉，该回顾性研究由复旦大学附属中山医院、武汉亚心总医院牵头，联合蚌埠医科大学第一附属医院、福州大学附属省立医院、上海交通大学医学院附属胸科医院、温州医科大学附属第二医院、温州医科大学附属第一医院，分析了2022年至2024年NTCVR 数据库中7家心脏中心121例PNAR数据，探索Non-coronary Sinus Pivot Implantation（NCPI）策略的临床价值。该策略基于主动脉根部无冠窦侧结构为支点，强调以真实瓣环为释放基准，并辅以瓣无冠窦切线位下瓣膜植入深度与形态学，优化手术策略，提高手术成功率。

结果显示，随着NCPI技术的推动与普及，NCPI在术中的实现率不断提升，随之带来的更高的成功率、更少的VIV、更低的传导系统问题以及更低的死亡率。尤其采用NCPI策略的患者组在多项关键指标上均显著优于非NCPI组：器械成功率达98.8%，远高于对照组的81.1%、永久起搏器植入率下降至3.7%（vs 17.5%）、ViV植入率0% （vs 17.5%）。

触手生春：如何精准实现NCPI策略要点

张龙岩教授分享到，AR患者的病变不再是类似AS的单一钙化性解剖病变，而是融合整个主动脉根部及心室系统的病理生理学改变。所以在AR的治疗中，对于解剖的认识、病理生理学的了解、器械的熟悉、术中操作的精细化都有更高的要求。

中山医院周达新教授、潘文志教授以及武汉亚心总医院苏晞教授、张龙岩教授等国内专家，基于大量的PNAR患者的解剖分析及术中器械表现，进行了大量的经验总结和器械锚定原理的探索。使得这项技术可以更快速的在全国多个心脏中心开展，并在临床上取得了优异的手术效果。

NCPI策略的基础是基于心脏瓣膜的纤维骨架即主动脉瓣环，该纤维骨架是致密结缔组织构的支持性结构，为提供TAVR了有效的锚定。

其次器械的选择与术中操作也是手术成功的关键。瓣膜要兼顾力学与形态学设计，保证能够实现释放过程中与解剖从点的接触，到面的锚定。点的接触保障定位精准，面的锚定保证工作位采用PASS原则进行定性、定量评估瓣膜锚定性。

擘画未来：NTCVR多中心数据临床意义与未来展望

NTCVR所使用的病例报告表（CRF）是根据我国心脏瓣膜病介入开展的实际情况，借鉴国际成熟心脏瓣膜病数据库改进而来。2021年4月正式面向全国开放病例填报。

此次NCPI多中心回顾性研究亦是NTCVR数据库通过各家医院瓣膜病病例数据的采集、储存、汇总和分析，为我国结构性心脏病诊疗赋能的具体实践。

通过NCPI多中心数据不仅验证了商业化自膨瓣在AR适应证中的安全性与有效性，更是“中国经验”的“数据化”论证，NCPI策略的推广有望成为下一阶段PNAR治疗的重要标准，为临床开展TAVR治疗PNAR提供了切实可行的路径参考。

在结构心病治疗逐步向年轻、低风险人群拓展的背景下，NTCVR数据库以临床需求为原点，以临床价值为终点的闭环式驱动引擎，有信心向国际同行展示更多中国智慧与数据，推动TAVR临床诊疗持续精进的实践-获益双螺旋。

专家寄语

苏晞教授

武汉亚心总医院

既往大多数有干预指征的AR患者首选外科主动脉瓣置换术（SAVR）进行治疗。单纯性主动脉瓣反由于其特殊的解剖结构，如何有效地进行TAVR介入治疗仍是一个待解决的难题。

随着TAVR器械创新以及临床筛选和操作经验的进步，AR患者的手术成功率有了显著提升，但仍需要临床不断积累经验，以实现更低的并发症发生率。基于国家经导管瓣膜治疗数据库（NTCVR）的多中心回顾性研究证实了，NCPI策略在单纯主动脉瓣患者治疗中的安全性与可行性， 尤其实现了NCPI策略后临床结果明显优于未实现NCPI组。此结果令人振奋，不仅彰显国内专家在这方面的探索，充分体现了国内临床智慧，同时也有让我们有了自己的数据，能够为更多患者的预后带来保障。

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来源：二哈爱科学