摘要：眼睛是我们感知世界的核心器官，每一次凝视都是对生命图景的细腻勾勒。2025年6月6日是第30个全国“爱眼日”，让我们共同守护眼部健康，始终与世界的鲜明璀璨温柔相遇。白内障是中老年人的常见眼部疾病，随着老龄化加剧，患病群体不断扩大。传统白内障手术虽能让患者重见光

白内障是如何发生的呢？

随着年龄的增长，晶状体从原来的透明变成混浊，这就叫“白内障”。随着病情进展，患者逐渐出现视力下降，视物朦胧，视物颜色改变，有些会有重影，近视加重，最终会导致失明。

每个人到了一定年龄都会出现程度不同的白内障，它不属于遗传病，并不是因为父辈有白内障才得。实际上它是因为晶体的老化，代谢的原因，就像长白头发和皱纹一样，你、我、他，只要长寿都会面临白内障的问题，属于每个人必须面对的事情

除了老年人以外，我们在门诊也经常看到有30-40岁的白内障患者，这些患者的白内障有很多原因，有的是先天性白内障，有的是外伤性白内障，有的是并发性白内障，例如糖尿病患者，还有因为肾移植术后或者内科疾病长期口服激素的，他们的发病时间比老年性白内障发生时间更早。

眼底情况和白内障手术有没有关系？

有很大关系，白内障手术术前对眼底的检查十分重视。晶状体混浊叫白内障，就像照相机镜头坏了，需要更换。但是更换以后是否视力必然提高？这还取决于照相机的胶卷也就是视网膜是不是健康。如果视网膜在术前就已经出问题了，那么这就相当于术前有不止一个疾病。光治疗白内障是不能完全提高视力的。所以术前详细查眼底对提前评估白内障手术效果是非常重要的。

当然，有些患者白内障很严重了才来就诊。患者从里往外看不清大夫，其实术前从外往里看眼底也有困难。术前查不清不清眼底，对白内障手术效果无法做出准确评估。这时需要尽快做白内障手术，除了摘掉影响视力的障碍以外，也利于术后详细查眼底。尤其是伴有高血压、糖尿病和黄斑病变的患者，这类患者需要尽早干预治疗眼底，白内障挡在前面医生是很难精确评估和治疗的。因此，需要治疗时千万不要拖着，白内障拖延治疗可能对眼底健康造成不利影响

白内障患者最好在什么时候做手术？

目前来讲没有科学证据表明白内障可以靠任何药物、激光或者其他方法消除，手术是去除白内障的最有效的方法。

关于手术时机问题，因为白内障手术技术的改进，以前那种要等白内障成熟了看不见了再做手术的观念已经过时了，白内障过于成熟出现并发症的可能性就更大、手术难度增加、手术以后视力恢复的时间也长，所以现在的手术观念是：白内障未成熟但是已经明显影响视力了就可以考虑手术。

有些远视眼前房浅的患者还需要提早解决白内障问题防止青光眼发作。还有些糖尿病和伴有眼底疾病的患者，在需要眼底激光等治疗时，虽然白内障不是很重，但也可以酌情提前白内障手术。

白内障手术安全吗？

答案是肯定的。白内障手术经过这么多年的发展，已经形成了严格的流程，标准化。我们评估手术的风险，主要看发生风险的概率，风险的严重性以及是否可控。白内障手术非常安全，它在眼科手术中属于中等难度系数的手术，它的微创、高效、恢复快、反应轻、效果好已经得到了广泛的公认。

但是任何手术科学上讲都不是100%怎样，因为每个人，甚至同一个人双眼情况都是不同的，我们仍然要重视一些问题，例如：术前眼底疾病的筛查，术后感染、炎症反应、高眼压、黄斑囊样水肿的发生，尽管机率很小仍然需要重视，所以，建议术后患者依照医嘱点药、随访。

传统人工晶体和屈光晶体有何区别？

今天，我们就给大家科普一下这种眼内的“智能变焦芯片”。传统的白内障手术时，为了复明，我们会把挡在眼前的混浊的晶状体摘掉，清除障碍。但正常晶状体还有眼内镜头的作用，所以我们会再植入一枚透明的人工晶体作为镜头。传统人工晶体是单焦点的。你可以理解为照相机镜头对焦，要不对焦在远处，看远清楚。要不焦点在近处，看近清楚，不可兼得。

当患者既有远、又有中、近距离的视觉需求时，需要靠频繁摘、戴眼镜来解决问题。患者确实通过手术从视力低下甚至失明，能恢复到看某一个焦点清楚，视力达到1.0。但同时也有一定的困扰，比如看远清楚了，看手机却要戴老花镜；看书清楚了，过马路又看不清红绿灯。单一清晰度的单焦点人工晶体，在一定程度上不能满足现代人们的生活，在患者需求的推动下，屈光性白内障手术应运而生。

屈光性白内障手术，就是在清除白内障的基础上，在人工晶体植入时也治疗了患者的近视、远视、散光和老花眼的问题。所以我们管这类晶体叫“屈光晶体”或者叫“功能性晶体”还有人管它叫“高端人工晶体”。传统单焦晶体术后约 70% 的人仍需戴镜辅助生活，而屈光晶体植入后90% 以上的老年人能实现脱镜自由，所以屈光性白内障手术可以同时解决患者白内障和摘镜问题。屈光晶体就像“智能变焦芯片”一样，能够满足患者远、中、近距离视力的不同需求。也就是我们常说的看手机、打太极、逛公园，穿针引线、读报写字、办公、做饭等全方位的用眼需求。并且夜间出行也很安全，看物体的边缘如台阶也非常的清晰锐利，减少老年人跌倒的发生。

屈光性白内障手术有没有禁忌证？

我们国家2019年发表的《多焦点人工晶状体临床应用专家共识》上对禁忌证和相对禁忌证都有明确的描述。医学上没有绝对和100%，不同的眼部情况适合不同的手术。

比如开角型青光眼患者，这类人群他们的眼压高造成视神经损伤，视野缺损，视觉对比敏感度是下降的。我们的屈光性人工晶体有一些是通过光能量分配到三个焦点上实现的，比如远距离50%中距离20%近距离30%，那么实际上在每个焦段上患者会感到能看清但比100%光能量强度要下降。所以青光眼患者有眼底损伤时，他本身就会视物发暗，再装屈光人工晶体就会加重这种症状。这类患者可以植入加强型单焦点人工晶体，在单焦基础上增加景深弥补单焦的缺陷。

对于闭角型青光眼还没有视野缺损的患者，还有一些远视，前房浅的患者来说，他们可以安装屈光型人工晶体，早一点手术反而能让很薄的人工晶体替代比较厚的自然晶体，对防止房角关闭，预防急性闭角型青光眼发作还有很大的益处。

另外患者本身有黄斑病变，这类患者受眼底疾病影响，无论看远中近都不清楚，照相机底片受损，就不能靠装多么高端的镜头来改善视力，这类患者还是更适合传统单焦晶体。还有些单眼白内障患者或者过去对侧眼装普通晶体患者，这种情况都需要有针对性的作个体化方案，并不能用屈光晶体一概而论。

屈光性白内障手术注意事项

屈光性白内障手术属于微创手术，切口很小，术后多数情况下是不需要缝合的。伤口自然闭合。

但我们都知道白内障手术是内眼手术，眼内是无菌的。最需要关注的就是围手术期的感染问题。再小的切口也是内外沟通的潜在通道，所以术前患者注意不要让自己处于抵抗力明显减弱的状态接受手术。

手术以后不要做使劲揉眼的动作，避免便秘、低头等。术前术后，按要求点抗生素滴眼液预防感染。按时点药、按时复查。

至于饮食和坐飞机之类的没有特殊要求，可以正常生活。

我们为大家编了一个简单好记的护理口诀：术后一周别进水，避免用力记心间，按时复查保平安。

患者常见问题

多焦点人工晶体植入后看灯光有光晕是怎么回事？能消失吗？

目前临床常用的多焦点人工晶体大多数通过人工晶体表面的衍射环使光线通过人工晶体产生远近或远中近三个焦点，这些人工晶体都有一个同时知觉的特性，就是患者在看远的时候会抑制掉看近的模糊图像，还原看远的较清晰的图像。

时间上看，患者在早期尤其夜间瞳孔散大时就会有光干扰现象，例如光晕、眩光、光芒等光干扰显现，这种光干扰现象是多焦点人工晶体植入早期大多数都会有的，但每位患者的大脑学习和适应性是不一样的，快的可以两三天感觉不到这些干扰，慢的可能需要6个月到一年，平均2-3个月，年龄越轻感受越明显，年龄大敏感度不强反而感受不明显。双眼手术的消失得快，单眼手术需要更长时间适应。

患者适应以后可能就忘记做过手术，患者是否感到光干扰与以下几点有关。首先取决于性格，敏感纠结的人总会感到有一点光干扰；第二，和瞳孔有关，瞳孔越大光晕可能越大；第三，和对侧眼有关，对侧眼如果是自然晶体，他的光晕就在对比下越明显；第四，和术前白内障程度有关，术前越重光晕越不明显。统计上看90%以上的人可以适应这种光干扰。

极少数三焦点人工晶体植入存在光干扰，而景深延长型人工晶体作为一项新技术成果，能有效规避光干扰问题。这意味着，在晶体选择上，我们拥有了更多优质、无光干扰的选择空间。

屈光晶体视觉质量好吗？

再好的人工晶体也是没有年轻人的自然晶体完美，再得到远中近视力的同时会有一些光学质量的牺牲。例如三焦点人工晶体在光能量上的分配，原来是100%，现在是远处1米以外，得到50%光能量，中距离60-80cm得到20%光能量，近距离35-40cm，得到30%光能量，相对每个焦段就会弱一些。这个可以通过增加亮度，夜间把灯打亮一点，同时瞳孔也能缩小一点得到补偿。

另外还有一些人存在光干扰问题。有的人敏感就会一直觉得有影响，有的人就跟没看见一样不受影响。所以职业司机夜里开车多的时候要考虑清楚，看清近处的同时，光学质量就有一点牺牲。或者也可以选择景深延长型的人工晶体，看远中距离很好，看近可能没有30cm这么优秀，但是也能看到40cm清晰，牺牲一点近距离视力，得到的是光干扰减少，适合夜间开车的职业司机。

作者介绍

眼科：主任医师

王康

出诊地点及时间：

西城院区：周一上午

通州院区：周二上午

专长：

眼科：主治医师

尹奕

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西城院区：周二全天，周四下午

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来源：北京友谊医院一点号