摘要:广州的黄昏,街头巷尾飘着烧烤香,社区广场上乐声激昂。52岁的陈桂芳(化名)是远近闻名的“广场舞大姐”,一曲《小苹果》跳得风生水起,邻里都夸她活力满满。可这三天,她却蔫了——腹泻像个不速之客,每天三四次,稀得像黄汤,拉得她腿软,连舞步都迈不动了。陈桂芳皱着眉对老
广州的黄昏,街头巷尾飘着烧烤香,社区广场上乐声激昂。52岁的陈桂芳(化名)是远近闻名的“广场舞大姐”,一曲《小苹果》跳得风生水起,邻里都夸她活力满满。可这三天,她却蔫了——腹泻像个不速之客,每天三四次,稀得像黄汤,拉得她腿软,连舞步都迈不动了。陈桂芳皱着眉对老伴黄大海(化名)抱怨:“这肚子咋回事?拉得我都没劲了,下周还有比赛呢!”
黄大海急了:“别硬撑了,去医院瞧瞧!是不是吃坏了?”陈桂芳摆摆手:“不就拉肚子嘛,忍忍就过去了。”可到了第三天,她不仅腹泻,还开始呕吐,吃啥吐啥,体温飙到38°C,嘴唇干得裂了口子。黄大海看她脸色发白,急得直跺脚:“不行,赶紧去医院!”他拨通120,半拉半拽把陈桂芳送进了市三甲医院的急诊科。
急诊室里,灯光刺眼,值班医生老马接过担架,扫了一眼陈桂芳憔悴的模样,心中一紧:“这不只是拉肚子那么简单!”他问:“大姐,啥时候开始拉的?大便啥样?”陈桂芳有气无力:“三天了,每天三四次,黄稀稀的,像水一样。还吐了几次,估计是前几天吃了点不新鲜的荔枝。”黄大海补充:“她平时胃口好得很,这几天吃啥都不香,还发烧,量了38°C。”
老马摸了陈桂芳的肚子,柔软,没压痛,肠鸣音活跃,像是急性肠胃炎的症状。他追问:“除了腹泻、呕吐,还有啥不舒服?胸闷、心慌有吗?”陈桂芳摇头:“就拉肚子,吐了几次,别的没有。”黄大海插话:“她身体好,舞队里别人高血压、糖尿病,她啥毛病没有,跳舞可带劲了!”
老马点点头,初步判断是急性肠胃炎,可能是吃了不干净的食物。他安排了心电图、腹部B超、胸片,还抽血查血常规、肝肾功能和电解质。他叮嘱护士:“先补液,腹泻呕吐容易脱水,得补钾,防止电解质紊乱。”对陈桂芳说:“大姐,你有点脱水,嘴唇干得像树皮,得打点针水,把水分和电解质补回来。”
化验结果很快出来:白细胞偏高,提示可能有细菌感染;血钾3.3mmol/L,偏低;心电图显示心率100次/分,偏快,但没大问题;腹部B超正常,没发现阑尾炎、胆囊炎或肠穿孔。老马松了口气:“看起来是细菌性肠胃炎,我给你用点头孢孟多抗生素,再补液,观察一下。”
陈桂芳皱眉:“医生,就拉个肚子,要打这么多针水?我怕身体吃不消。”老马笑笑:“你拉了三天,水分和钾丢了不少,不补回来,心脏会抗议。放心,我们盯着呢!”黄大海也劝:“桂芳,听医生的,比赛重要,命更重要!”
补液到一半,陈桂芳突然捂着胸口,脸色煞白,大汗淋漓:“老马医生,我心慌,胸闷,心跳得要蹦出来了!”黄大海吓得大喊:“医生,快看看!是不是药打错了?”老马心头一震,冲到床边,测心率,高达160次/分,血压160/78mmHg,口唇微微发紫,呼吸急促,像是吓坏了。
“快!推到抢救室,接心电监护!”老马指挥护士,语气冷静但果断。心电图很快出来,显示快速型房颤——心房像小鸟翅膀乱颤,带动心室跳得飞快,影响心脏泵血,可能引发心力衰竭。老马果断下医嘱:“推西地兰0.2毫克,静脉慢推,控制心率!再给硝酸甘油,扩张血管,减轻心脏负担!”
药推下去,5分钟后,陈桂芳心率降到110次/分,胸闷缓解,喘着气说:“好多了,刚才吓死我了!”老马盯着监护仪,叮嘱护士:“注意呼吸,氧饱和度别掉到95%以下!”他转向黄大海:“你爱人这是房颤,心跳太快,差点引发心衰。得查清楚为啥突然这样。”
老马翻看化验单,脑中飞速分析:房颤可能由电解质紊乱、感染甚至潜在心脏病引起,但陈桂芳的心肌酶和肌钙蛋白正常,排除了心肌梗死和心肌炎。他问黄大海:“她以前有过心慌、胸闷吗?心脏查过吗?”黄大海摇头:“没听说过,她跳舞那么精神,哪像有心脏病?”
老马皱眉:“房颤不一定有心脏病,感染、发热、脱水都可能诱发。”他再测体温,39°C,比入院高了1度。他喃喃道:“这不只是肠胃炎,背后有大问题!”他请来心内科和ICU会诊。心内科的王医生看完心电图,说:“不像心梗,但得做心脏彩超,查查心功能。可能是感染引发房颤,住院观察吧。”
ICU的华医生赶到,听完老马的分析,沉默片刻。他问黄大海:“她平时吃得多吗?容易饿?脾气咋样?”黄大海愣了愣:“她胃口好得吓人,晚上非要吃夜宵,少吃就喊饿。脾气也大,动不动就发火,舞队里都说她火气旺。”华医生和老马对视一眼,眼神一亮:“这不像肠胃炎,可能是甲亢!”
老马摸了摸陈桂芳的脖子,发现甲状腺略有肿大,之前没注意,现在越摸越觉得不对。他拍案:“叫内分泌科会诊!她可能是甲亢危象!”华医生点头:“对!甲亢会让人心率快、血压高、腹泻、脾气暴躁。感染或脱水可能诱发甲亢危象,这可是要命的!”
甲亢危象是什么?甲状腺功能亢进(简称甲亢)是甲状腺分泌过多甲状腺激素,加速身体代谢,导致心跳快、饭量大、腹泻、易激动。如果遇到感染、手术等应激,甲亢会突然加重,形成甲亢危象,可引发房颤、心衰甚至死亡。据《柳叶刀》统计,甲亢危象死亡率可达20-30%,多因误诊延误治疗。
内分泌科的张医生赶到,检查后说:“甲状腺肿大,心率快,腹泻发热,高度怀疑甲亢危象。得马上查甲状腺功能!”化验结果很快出来:FT4(游离甲状腺素)>100pmol/L,TSH(促甲状腺激素)0.006μIU/ml,确诊甲亢危象。张医生果断决定:“收入内分泌科,立即治疗!”
陈桂芳被转入内分泌科,当晚开始治疗。医生开了甲巯咪唑抑制甲状腺激素分泌,心得安控制心率,地塞米松减轻炎症反应,还继续补液纠正脱水和低钾血症。第一天治疗后,陈桂芳心率降到90次/分,腹泻减少到每天1次,体温恢复正常。她虚弱地对黄大海说:“老黄,我吓死了,还以为就是拉肚子,咋这么严重?”
黄大海握着她的手,红着眼:“没事,医生说治得及时,你能好起来!以后别熬夜吃夜宵了!”张医生叮嘱:“甲亢得长期吃药,定期复查。饮食清淡,少吃辛辣油腻的,夜宵别吃,伤胃又刺激甲状腺。”
一周后,陈桂芳病情稳定,腹泻停止,房颤未再发作,能下床走动。她笑着对护士说:“这回可长记性了,差点没命!以后得听医生的。”出院时,她拉着黄大海的手:“老黄,比赛我先不跳了,健康最重要!”
两周后,陈桂芳复查,FT4降到正常范围,甲状腺肿大减轻。她开始规律服药,每三个月复查一次。她对黄大海感慨:“以前觉得自己身体好,没当回事,这次差点见不到你和孩子了!”黄大海拍拍她的肩:“没事,活着就好。以后咱俩一起早睡早起,养好身体!”
陈桂芳笑着点头:“广场舞还得跳,但夜宵不吃了,体检得按时做!”她还拉着舞队姐妹们宣传:“姐妹们,身体不舒服别拖,去医院查清楚,命就一条!”她甚至在社区组织了个健康讲座,分享自己的经历,提醒大家重视体检。
老马事后复盘,仍然心有余悸:“陈桂芳这病太吓人!开始以为是肠胃炎,差点当普通拉肚子治了。如果不是家属提到夜宵和饭量大,甲亢危象可能就漏诊了!”他叮嘱规培医生小李:“腹泻、发热不一定是肠胃炎,症状复杂时得全面查,尤其是甲状腺功能,别被表面迷惑!”
华医生也感慨:“甲亢危象来得太凶,幸亏我们及时转向。如果放回家,后果不堪设想。”他想起多年前一个患者,因忽视心慌和发热,误诊为感染,最终因甲亢危象去世,家属悔恨不已。“医生的职责不仅是救命,还要提醒患者别忽视‘小毛病’。”老马在病例笔记上写下这句话。
甲状腺功能亢进(甲亢)是甲状腺分泌过多甲状腺激素,导致身体代谢过快,出现心慌、饭量大、腹泻、脾气急躁等症状。甲亢危象是其严重并发症,常由感染、手术或停药诱发,可引发房颤、心衰甚至死亡。据《新英格兰医学杂志》(NEJM)统计,甲亢患者中约1-2%可能发生甲亢危象,若不及时治疗,死亡率高达20-30%。
症状有哪些?
心血管:心率快(>100次/分)、房颤、心衰、血压高。消化系统:腹泻、呕吐、食欲亢进。全身症状:发热、大汗、烦躁、嗜睡。实验室异常:FT4升高,TSH降低,甲状腺肿大。病因是什么?
甲状腺疾病:如毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)。诱因:感染、手术、脱水、碘剂过量。忽视治疗:未确诊或不规律服药。如何预防与治疗?
定期体检:每年查甲状腺功能(FT4、TSH),发现异常早治疗。规范用药:甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶控制激素分泌,需长期服药。健康生活:避免熬夜、暴饮暴食,少吃高碘食物(如海带)。急性治疗:甲亢危象需用β受体阻滞剂(如心得安)、糖皮质激素和抗甲亢药,辅以补液和抗感染。随访:每3-6个月复查,防止复发。《柳叶刀》指出,甲亢若早期诊断,90%以上患者可通过药物控制,避免甲亢危象。陈桂芳的案例提醒我们:腹泻、心慌不一定是小病,拖延可能致命。
陈桂芳的惊魂之旅像一场噩梦,从“普通腹泻”到甲亢危象,每一步都扣人心弦。出院后,她戒了夜宵,按时吃药,定期复查,渐渐找回健康。她笑着对黄大海说:“差点没命,今后得好好活着,陪你跳舞到老!”黄大海也下决心:“全家每年体检,小病不拖,健康第一!”
这个故事敲响警钟:甲亢藏在日常小症状 Wawasan juga dengan ini: 体检定期、遵医嘱治疗,是守护生命的最好防线。愿陈桂芳的经历提醒每个人:定期体检、遵医嘱治疗,是远离“甲亢危象”的关键。愿我们都能珍惜健康,与家人共创美好未来。
来源:程医生聊健康