摘要：资料来源[1]刘翠平.血栓通胶囊对复发型氯吡格雷抵抗脑卒中病人神经因子及血脂代谢的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(23):4362-4365.[2]邓熠,毛雁,胡兴卫.吲哚布芬联合氯吡格雷治疗急性冠脉综合征的疗效及对血管内皮功能、炎性因子

资料来源

[1]刘翠平.血栓通胶囊对复发型氯吡格雷抵抗脑卒中病人神经因子及血脂代谢的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(23):4362-4365.

[2]邓熠,毛雁,胡兴卫.吲哚布芬联合氯吡格雷治疗急性冠脉综合征的疗效及对血管内皮功能、炎性因子和氧化应激的影响[J].临床合理用药,2024,17(35):45-47.DOI:10.15887/j.cnki.13-1389/r.2024.35.012.

[3]郝丽军,徐蕾,陈星.中青年急性冠状动脉综合征患者发生氯吡格雷抵抗的危险因素分析[J].心肺血管病杂志,2024,43(11):1142-1147.

2010年，63岁的张伟龙是一名退休职工，虽然早年间在妻子的“铁腕”下，他并没有染上抽烟酗酒这种坏习惯，但在退休后却几乎每天都待在小区的棋牌室里。张伟龙喜欢那种博弈的感觉，虽然自己不抽烟，棋牌室里却永远烟雾缭绕，他也在无形中吸入了数不清的二手烟。

10月19日，张伟龙正坐在牌桌上，打了几乎一整天，时好时坏的手气几乎让他紧张得手心布满了汗水。结束后虽然他还心有不舍，但胸口却传来一阵憋闷感，像是身体发出的警告，但张伟龙只当是打牌时消耗的精气神太多，回家好好休息放松一下就会好转，转头就将这种不适忘了个干净。

第二天一早，一觉醒来的张伟龙还没来得及坐直身体，就感觉脑袋有些晕乎乎的，眼前的场景也莫名有些旋转。他闭眼扶着脑袋，在床边撑坐了好一会儿才慢慢恢复正常，张伟龙联想起昨天突如其来的胸闷，猜测大概率是自己的身体出了问题，但他明白如果告诉妻子，她一定会剥夺自己以后打牌的权利，斟酌一番后，张伟龙还是决定再观察一番。

时间一天天过去，张伟龙几乎每天都会遭受头晕甚至头痛的烦恼，并且发作的频率也一天比一天多，有时甚至在打牌的时候眼前都会突然陷入一片黑暗，但很快又会恢复正常。这让张伟龙心中的担忧越来越深重，他再也无法对自己的身体坐视不管，最后还是选择和妻子共同前往医院。

张伟龙的血脂检查结果为：总胆固醇：6.5 mmol/L，甘油三酯：2.3 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇：1.0 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇：4.3 mmol/L。同时颈部血管超声提示：颈动脉内膜中层厚度(IMT)：1.2 mm（正常值

医生表示，张伟龙患上高脂血症和颈动脉斑块的重要原因就是二手烟，烟雾中的尼古丁会让机体持续性产生肾上腺素和去甲肾上腺素。这两种激素都会让心率加快、血液升高，同时血液中的胆固醇、甘油三酯这种脂质也会有所增加，久而久之就会出现动脉粥样硬化的情况，也就是血管狭窄。

医生为了尽快稳定张伟龙的病情，便为他开具了阿司匹林作为治疗药物，该药物能有效抑制血小板聚集，尽量延缓血管内斑块的进展。但同时张伟龙也要注意改变生活中的一些坏习惯，对他来说最重要的就是不要再接触二手烟，也不能再熬夜打牌了，这些都不利于病情稳定。

回家后张伟龙谨遵医嘱，但让他困惑的是，他身上的各种症状并未消失，尤其是头晕，甚至还有不断加重的趋势。无奈之下的张伟龙只能再次来到医院复查，医生了解情况后立即为他进行了血小板聚集率测定，结果提示：采用光透射聚集仪，以10 μmol/L ADP为诱导剂时，血小板聚集率≥70%。以5×10^-3^g/L花生四烯酸为诱导剂时，血小板聚集率≥20%。这说明张伟龙存在阿司匹林抵抗的情况，也就是他本身对阿司匹林这一药物不敏感，药效也就达到不到理想范围。

综合考虑后，医生将他的药物替换成了氯吡格雷，虽然作用机制不同，但同样有助于减缓斑块形成的进程。回家后的张伟龙也下定决心戒掉了牌瘾，再也没踏足过棋牌室，饮食上也由妻子严加把控，慢慢地，张伟龙明显感觉自己的身体轻松了不少，这也让他确信只要愿意坚持，战胜疾病只是时间问题而已。

但现实往往是残酷的，2012年的冬天，张伟龙正在自家阳台上做着伸展运动，突然感觉右手一阵麻木，紧接着右腿也失去了知觉，他瞬间跌坐在地。妻子听到声响后赶紧冲了过来，再三询问之下，她发现丈夫连一句完整的话都说不出来，也就明白了事情的严重性，连忙将他送去了医院。

血液生化提示，张伟龙的血脂水平升高，同时头颅CT扫描提示：左侧额叶可见片状低密度影，边界不清，考虑急性脑梗死。而颈部血管超声结果为：左侧颈总动脉斑块，大小约5.0 mm x 2.0 mm，管腔狭窄约30%，医生表示情况危急，并立即将他推进了抢救室。

张伟龙的家属也在外急得团团转，他们万万没想到等来的却是被白布盖住的张伟龙。不是送来得很快吗？为什么得到了及时的抢救还是没用？妻子更是泪流满面，竟是直接跪倒在了床边，哭得上气不接下气。

看着眼前的这一幕，医生也是湿润了眼眶，连忙上前试图安抚家属的情绪，却没想到居然被一把推开。妻子眼眶通红的质问道：“我丈夫一自从之前确诊心梗后便一直保持规律作息、清淡饮食，烟酒更是没碰过，之前还说病情好转了，为什么会突然猝死？”

医生惋惜的解释道：“脑梗死发病非常迅速，会在极短的时间内诱发不可逆的损害，我们尽力了，节哀。”但随即医生也疑惑不已，既然如妻子所说，张伟龙猝死的病因究竟是什么？于是医生详细的了解了张伟龙的饮食、睡眠情况和用药情况。一问，果然是在吃氯吡格雷。

医生摇了摇头，惋惜道：“氯吡格雷虽好，但任何药物都是有副作用的。很多和你丈夫一样的患者，吃氯吡格雷时都会忽略了这3个用药的关键点，不仅疗效不佳导致肝肾的毒性，甚至出现脑出血、心梗等生命危险，如果能注意这3点，用药才是一件安全放心的事情...”

吃氯吡格雷时需要注意什么？

1.异常出血的情况

氯吡格雷作为一种临床上使用频率较高的一种抗血小板药物，主要通过抑制血小板的聚集来提前应对血栓形成，但血小板的一个重要功能就是止血。因此，机体在服用氯吡格雷期间可能会出现血小板聚集被过度抑制，这就会引起即便是微小的伤口也会出现血流不止的情况。

如果患者在用药期间发现身上毫无原因的出现了瘀点、瘀斑，或者不时出现流鼻血、黑便甚至呕血的情况时，就一定要引起注意。这是通常建议患者即时前往医院，进行凝血功能的检查，必要时医生会考虑停药，但切忌私自断药。

2.肝肾功能

绝大多数药物都需要经过肝肾代谢，氯吡格雷也同样如此，它需要经过肝脏才能转化成能被机体应用的活性形式。这意味着，对于长期服用药物的患者来说，肝脏和肾脏几乎每天都需要承受更大的压力，加之中老年人的器官和系统都在随着时间退户，因此更需要注意肝肾的健康情况。

并且如果患者的肝肾功能不佳，药物的转化和代谢就会出现异常，不仅有效利用率会降低，药物也会不断在体内积累。因此，药物的毒副作用就会增加，出现消化道出血、心脑血管出血的概率也就会随之攀升，因此用药期间一定要多加注意。

3.定期复查

对于高脂血症或颈动脉斑块的患者而言，定期复查是调理疾病时至关重要的一环，它可以帮助医生了解药物在体内的实际效果，来判断药物对患者的有效率，就像之前张伟龙被查出存在阿司匹林抵抗一样。如果他没有选择复查， 那么病情就好迅速进展，甚至早早就出现无可挽回的后果。

来源：健康10点