摘要：声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，在今日头条全网首发72小时，文末已标注文献来源及截图，文章不含任何虚构情节和“艺术加工”，无任何虚构对话，本文不含任何低质创作，意在科普健康知识，请知悉。

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“我妈耳后那颗黑痣最近有点变大，我上网一查说可能是癌，我是不是想太多了？”

说这话的是个药店营业员，二十多岁，平时什么药都见过，可这次心里还是没底。

她妈那颗痣长了很多年，从没在意过，最近洗头梳头老是不小心碰到，说是有点疼，还有点脱屑。她也不是大惊小怪的人，但越看越觉得不对劲。

很多人对痣的认识还停留在“长得多但没事”的层面上。确实，大多数痣是良性的。

但问题在于，有一部分痣，从一开始就是“伪装”，它不是皮肤问题，而是癌的早期形态。

尤其是黑色素瘤，这种恶性肿瘤的发病最早就是以一颗“痣”的样子出现，它扩散快、致死率高、误诊率也高。一旦错过早期识别阶段，治疗难度成倍上升。

黑色素瘤不多见，但致命。一项国家癌症中心的数据报告显示，中国每年新发黑色素瘤病例大约为1万例，虽不算高发癌种，但五年生存率只有40%上下。

最要命的是，它前期几乎无明显症状，也不会红肿发热，甚至不会痒痛，只是慢慢在变化。

多数人压根没当回事，等颜色变深、边缘模糊、出血渗液才去看医生，结果往往已经进入中晚期。

识别这类问题，最关键的不是看它是不是“痣”，而是看它在哪。长在高摩擦区、日晒频繁区、皮肤皱褶区的痣，风险要远高于静态皮肤表面的痣。

比如耳后、脚底、手掌、指甲缝、会阴、肛周这些地方的黑痣，特别要警惕。

这些部位由于解剖结构特殊、经常受挤压、摩擦、潮湿，皮肤修复慢、刺激多，很容易成为异常黑色素细胞的激活位点。

尤其是脚底的黑痣，是亚洲人种黑色素瘤的高发部位。

美国皮肤病学会在一项面向东亚群体的研究中发现，近34%的黑色素瘤首发位置在脚底或趾缝，而这类部位平时极少被注意到。

还有一个位置也很容易被忽视，就是指甲底部。指甲下长出的黑线，很多人以为是瘀血或者甲营养不良，实际上这类黑色素带状改变。

如果逐渐变宽、颜色加深、超过3毫米、边缘不规则，那就很有可能是黑色素瘤在甲母细胞区形成。

这类病变被称为“亚甲黑色素瘤”，进展缓慢但隐蔽性极强，容易被误诊成真菌感染或灰指甲。

肛门周围的黑痣也不是简单的问题。由于私密性强，大多数人不会主动检查这一部位，有症状也不愿说。

但这个部位长出的痣一旦有颜色不均、边缘不清、伴随瘙痒、糜烂或者渗液，恶变的风险就很高。

这类病灶往往由于湿度高、摩擦频繁，细胞刺激程度远高于其他皮肤区域，更容易激活癌变通路。

复旦大学肿瘤医院在一份收治数据中提到，直肠下段及肛周黑色素瘤患者中，超过六成确诊时已经出现局部浸润或远处转移。

还有一点要特别提醒，就是长期被忽视的“老年痣”。

不少人年纪大了，身上会慢慢多出一些颜色发黑、表面稍凸的痣，大多数是良性的脂溢性角化或者日光性角化。

但一旦这些痣在短时间内突然变大、破溃、有渗液，就不排除是癌变前病变的信号。

有的黑色素瘤就伪装成这种“年纪带出来的老年斑”，往往被忽略多年，直到侵犯到真皮层、形成淋巴转移才被发现。

问题的根本，在于大家习惯以“静态思维”去看待痣，而黑色素瘤是个动态恶性肿瘤，它的变化往往是非线性的，不是从小慢慢变大，而是某一天开始加速、扩展、侵入。

这种变化受遗传因素、免疫状态和环境刺激的共同影响，无法仅凭经验进行准确判断。

有研究指出，亚洲人群的黑色素瘤恶变多与基因突变（如BRAF突变）有关，这类突变具有高度侵袭性，并不总是和面积大小挂钩。

在识别过程中，还有一点很容易搞错，就是痣的颜色。很多人以为越黑越危险，其实不完全对。

有些黑色素瘤开始时是褐色、灰色、蓝灰色，甚至呈现混杂色。单一黑色的痣并不一定最危险，颜色不均、出现杂色、分布斑驳的，反而是更典型的早期恶变信号。

还有些痣表面出现鳞屑、溃烂或突然“掉痂”，被当作是破损，其实已经在发生坏死性变性，是细胞凋亡在释放信号。

关键在于判断标准不能只靠“外观吓人”，而要看ABCDE这五个参数：A是对称性，B是边界，C是颜色，D是直径，E是演变。

只要满足其中两项，就要提高警惕。中国皮肤病理协会曾联合国内十几家医院做过一项多中心研究。

在对1250名患者皮损进行分类时，发现89%的早期黑色素瘤满足ABCDE中的至少两项变化，而良性痣大多数只存在单一变化。

还有一种误解是“痣不能碰，越碰越容易出事”。这个说法带有迷信色彩，现代医学证明，大多数良性痣在正规医院手术切除后，恶变风险不会上升，反而消除了隐患。

相反，是那种本身已经出现变化却不处理的痣，恶变概率反而高。医生反复提醒要观察的。

不是“痣多不多”，而是“有没有新的痣”“原来的痣有没有变化”“是不是长在高风险部位”“是不是颜色不均匀”。对照这个标准自查，远比每天担心来得更有意义。

那问题来了：如果有些痣长在高风险位置但没有任何症状，该不该主动切除？

这个问题要分情况判断。如果是单纯静态的黑痣，没有任何演变特征、也无不适感，在监测范围内观察即可。

但如果该位置属于摩擦频繁、容易损伤、或者个人有黑色素瘤家族史，就建议尽早处理。皮肤病变不是等出了问题才管，而是看它是不是存在演变潜力。

医学上把这种策略叫做“风险导向型干预”，不是一律切，也不是一律不管，而是看位置、看变化、看遗传背景、看皮肤敏感性、看生活环境。

做到这一步，才算真正理解痣的风险逻辑，而不是只靠表面吓自己或放过隐患。身体不会骗人，只是你有没有认真看它的暗号。

对此，您有什么看法？欢迎评论区一起讨论！

来源：老王健康Talk