摘要：溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性非特异性炎症性肠道疾病，临床症状包括腹泻、腹痛、黏液脓血便等，严重的可并发肠穿孔、大出血和癌变。
*仅供医学专业人士阅读参考
引言：
ACG UC活动指数表将IUS纳入评估项目中，在IUS检查中：结肠肠壁厚度≤3mm，直肠肠壁厚度≤4mm，mLimberg=0，提示UC病情缓解；结肠肠壁厚度>3mm，直肠肠壁厚度>4mm，mLimberg>0，表示中重度UC。
新版指南亮点2：新增轻度至中度活动性UC的诱导和维持缓解治疗2025版指南将在既往轻度活动性UC诱导和维持缓解基础上，增加轻度至中度活动性UC治疗的建议，新增建议具体如下：
▎对于局部5-氨基水杨酸（5-ASA）无反应的轻度至中度活动性直肠炎患者，建议他克莫司栓剂或倍氯米松栓剂优于无治疗（有条件推荐，证据质量低）。
▎对于轻度至中度活动性直肠炎或左侧结肠炎患者，建议使用局部皮质类固醇（栓剂、泡沫、灌肠），而不是不治疗（有条件推荐，证据质量很低）。
▎对于轻度至中度活动性直肠炎或左侧结肠炎患者，推荐直肠5-ASA灌肠，剂量至少为1g/天，优于直肠类固醇，以诱导缓解（强烈推荐，证据质量中等）。
▎建议不使用全身、布地奈德多基质（MMX）或局部皮质类固醇来维持UC患者的缓解（强烈推荐，证据质量中等）。
▎轻度至中度活动性UC患者应在8周内重新评估以确定对诱导治疗的反应。（既往指南是6周内）。
新增中度至重度活动性UC近5年来新治疗药物，并专门针对中度活动性UC非住院患者提出四点建议2025版指南依据近5年新增循证依据，对于中度至重度活动性UC患者，新增推荐使用：鞘氨醇-1-磷酸（S1P）受体调节剂（奥扎莫德、伊曲莫德）、白细胞介素(IL)-12/23p40抑制剂（乌司奴单抗）、IL-23p19抑制剂（古塞库单抗、米吉珠单抗或利生奇珠单抗）和JAK抑制剂乌帕替尼诱导缓解（强烈推荐，证据质量中等）；同时，与不治疗相比，建议采用上述新增药物维持缓解。
中度或重度活动性UC非住院患者的管理策略相似，25版指南整理了专门针对中度活动性UC患者诱导缓解的数据：
a.5-ASA治疗可作为单一疗法用于诱导中度但不严重的活动性UC；
b.对于中度活动性UC患者，在使用全身类固醇治疗前考虑非全身皮质类固醇如布地奈德MMX；
c.对于严重活动性UC患者，考虑全身性皮质类固醇而不是局部皮质类固醇；
d.当计划其他有效的诱导策略时，可以完全避免使用皮质类固醇。
新版指南亮点4：新增中度至重度活动性UC患者的定位UC患者管理的一个关键挑战是治疗的选择和顺序。2025版指南新增了对于中度至重度活动性UC患者治疗选择和疗效监测的建议和意见，增加了一个新的部分，总结了UC病变定位和序贯治疗的证据和考虑。主要内容如下：
▎对于对抗肿瘤坏死因子（TNF）治疗有反应但现在失去反应的中度至重度活动性UC患者，建议测量血清药物水平和抗药物抗体来评估反应丧失的原因（有条件推荐，证据质量非常低）；
新版指南亮点5：新增住院急性重度UC（ASUC）患者诊疗流程图对于住院重症UC患者，2025版指南新增以下两个意见，并新汇总成诊疗流程图，见下图：
▎对于采用静脉注射糖皮质激素治疗后3天或英夫利西单抗诱导缓解没有充分反应的ASUC患者，没有足够的数据常规推荐使用托法替尼或乌帕替尼治疗；
▎对于开始使用英夫利西单抗的ASUC患者，对于低血清白蛋白的患者应考虑剂量强化（2.5g/dL）。
图1 住院重症UC患者诊疗流程图
医学界消化肝病领域交流群正式开放！
加入我们吧！
[1]包云丽, 汪哲, 唐海茹, 等. 1990-2019年中国炎症性肠病疾病负担及变化趋势分析[J]. 中国全科医学. 2023; 26(36): 4581-4586.
[2]Rubin DT, Ananthakrishnan AN, Siegel CA, et al. ACG Clinical Guideline Update: Ulcerative Colitis in Adults [J]. Am J Gastroenterol. 2025; 120:1187-1224.
[3]Huynh D, Rubtsov D, Basu D, et al. The diagnostic utility of biochemical markers and intestinal ultrasound compared with endoscopy in patients with Crohn’s disease and ulcerative colitis: A systemic review and metaanalysis. J Clin Med. 2024; 13(11): 3030.
来源：医学界消化频道
