典型案例之不典型间日疟的发现

摘要：疟疾是由疟原虫引起的一种严重危害人类健康的全球性疾病。经过几代人的不懈努力，我国疟疾防治工作取得了举世瞩目的成就，本土疟疾逐年减少。但随着对外交流和劳务输出逐年增多，输入性疟疾病例也逐年增多

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疟疾是由疟原虫引起的一种严重危害人类健康的全球性疾病。经过几代人的不懈努力，我国疟疾防治工作取得了举世瞩目的成就，本土疟疾逐年减少。但随着对外交流和劳务输出逐年增多，输入性疟疾病例也逐年增多[1]。因此，加强监测、提高预警和处置能力、夯实疟疾防控工作基础、严控疟疾输入威胁至关重要。我们对一例不典型疟疾感染患者进行分析总结，以期提高对疟疾的认识。病例资料患者男，29岁，山西太原人，于2018年3月27日至9月20日在非洲刚果金工作，期间间断患疟疾6次，具体疟原虫种与治疗药物不详，治疗后症状缓解。回国后，于2019年4月4日出现无明显诱因的发热，体温高达40.5℃，伴寒战、头痛、腰部及四肢肌肉酸困，并出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，自己考虑“疟疾”，未口服药物治疗，为进一步治疗来我院就诊。查体体温T 38.3℃、呼吸R 18次/min、心率P 94次/min、血压B 103/66mmHg。血细胞分析白细胞计数 9.7×109/L、单核细胞绝对值MON# 1.63×109/L、单核细胞比率MON% 16.8%，血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素及乳酸脱氢酶均升高，C-反应蛋白 104.6mg/L，疟原虫快速诊断试纸检测提示混合疟（除外恶性疟）。推制外周血涂片，姬姆萨染色，以油镜放大1000倍观察，部分图像如下图所示：

根据以上涂片总结如下：厚涂片上可见除外环状体之外的其它期，患者无其它严重疾病及其它自身免疫缺陷病，可排除恶性疟，并且快检也提示混合疟感染，进入薄片进行分型，也有成熟高裂殖子的间日疟的典型表现，整个薄片环状体期、大滋养体期及裂殖子期和配子体期，红细胞呈现逐级涨大，故结果报为间日疟。但也有些其他种类疟疾的典型表现，如下图所示：

如上图所示，大滋养体有卵形疟的矢状、彗星样表现，也有带状胞浆的三日疟典型表现。患者血样送山西省疾病预防控制中心实验室，经巢式PCR检测，确定为间日疟感染，给予磷酸氯喹加磷酸伯氨喹联合治疗，患者症状减轻，已于第8日复查，疟原虫镜检阴性，血常规、尿常规、肝肾功能均正常，患者出院，并继续进行随访观察。分析总结该患者是在非洲刚果金工作，有6次疟疾病史，疟原虫种未进行确定，在当地也未进行正规治疗，可能存在一种或多种疟原虫的复发或再燃，造成形态学上分型有困难。WHO建议，在治疗之前对所有疑似疟疾病例进行病原学检测予以确诊，除非在不具备病原学检测的情况下才可考虑仅视症状加以治疗[2]近年来，疟疾的防控工作在各个国家和国际组织机构的共同合作努力下，取得了举世瞩目的成效，流行范围逐步缩小、达到疟疾消除的国家也越来越多、疟疾发病人数与死亡人数均在下降[3]。2010年，我国多个部门联合印发了《中国消除疟疾行动计划（2010-2020年）》，提出到2020年全国实现消除疟疾目标。自消除疟疾工作启动以来，全国消除疟疾工作进展顺利，本地感染病例除云南、西藏等地区外，均无本地病例报告，但境外输入性疟疾病例却持续增加。目前，国外病例的大量输入对我国疟疾防治和消除工作从多方面构成巨大的挑战和严重威胁。这就要求出入境检疫部门加强出入境人员的管理，对每一例输入性疟疾病例及其同行回国人员要严密跟踪调查，对境外曾感染间日疟、卵形疟的回国人员要及时进行休止期根治，以期减少输入性疟疾的发生[4]，加强输入性疟疾防治工作。参考文献：[1]张红卫,苏云普,赵旭东,颜秋叶,刘颖,陈建设.2005-2009年河南省输入性恶性疟疫情分析[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志,2010,28(6):476-477.[2]World Health Organization. Guidelines for the treatment of malaria (Third edition)[R].Geneva:WHO Press,2015:10-12.[3]朱国鼎,曹俊.全球消除疟疾进展及面临的挑战[J].中国血吸虫病防治杂志,2019,31(1):19-22,52.[4]朱名超,朱娅.天门市1例输入性卵形疟报道[J].中国人兽共患病学报,2018,34(6):579-580.