摘要：大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科医生。30年里，我做过上万台甲状腺手术，也做过微创消融，深知一个道理：甲状腺癌不可怕，可怕的是被忽视的“癌变升级”。今天想和大家聊聊一种凶险类型——局部晚期甲状腺癌（LATC）。它虽然只占甲状腺癌的15%，但死亡率高达23%
甲状腺里的“潜伏杀手”：局部晚期癌的真相与预防
——瑞金医院费健主任的防癌指南
大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科医生。30年里，我做过上万台甲状腺手术，也做过微创消融，深知一个道理：甲状腺癌不可怕，可怕的是被忽视的“癌变升级”。今天想和大家聊聊一种凶险类型——局部晚期甲状腺癌（LATC）。它虽然只占甲状腺癌的15%，但死亡率高达23%！更揪心的是，它可能悄悄“潜伏”在看似安全的“低危癌”中。（数据来源：《中国普通外科杂志》2024年述评）
一、为什么“温和”的甲状腺癌会变“凶”？
甲状腺癌大多预后良好，但约15%的患者会进展成局部晚期癌。昆明医科大学程若川教授团队的研究揭示了关键原因：
⚠️ 三大致命漏洞：
“低危癌”的误判你以为的“安全小结节”，可能暗藏危机！
26%的微小癌（≤1cm）已转移至中央区淋巴结，但超声检出率仅28%！
国内外对“低危”标准不统一（如中国标准比欧美严格2倍）。
B超看中央区淋巴结像“雾里看花”，对侧颈淋巴结的误判率也达30%。
细针穿刺很难识别高危亚型，近一半结果存在争议。
治疗策略的隐患国际指南近年推崇“保守治疗”（如观察微小癌、缩小手术范围），但韩国数据敲响警钟：
▶️ 甲状腺癌发病率下降40%，死亡率却翻3倍！
二、这些人群要格外警惕！
✅ 高危人群自查清单：
查出甲状腺结节靠近被膜或喉部存在多发性病灶（像散落的“小芝麻”）有甲状腺癌家族史青少年时期颈部接受过放射线（如放疗）结节短期增大（监测22个月，51%的微小癌体积增长＞50%）费主任建议：
若符合以上任意一条，请专项检查：
高危基因检测（TERT/BRAF突变） + 颈侧区增强CT + 术中快速病理
三、防癌的黄金法则：精准狙击“癌变升级”
根据最新研究，避免LATC的关键是从源头拦截：
程若川教授团队强调：
“对低危癌的规范管理，是防止LATC的第一道防火墙！”
四、未来可期：医学在行动
基因层面：已发现TERT/BRAF双突变是癌变加速器，精准靶向治疗在研发中。诊疗规范：中国专家正推动统一LATC定义，建立高危患者数据库。患者教育：记住一个公式：早筛（高危基因+影像） + 根治手术 + 规范随访 = 99%的治愈率
本文知识来源
核心文献：《局部晚期甲状腺癌的成因分析与临床启示》
刊载于《中国普通外科杂志》2024年11期
作者：程若川教授团队（昆明医科大学第一附属医院）
为什么推荐你读这篇？
作为深耕甲状腺领域30年的外科医生，我既见证过“一刀治愈”的喜悦，也见过本可避免的晚期悲剧。这篇述评用全球10万例数据揭示真相：甲状腺癌的“温和”面具下，藏着一把需警惕的刀。希望每位读者都能成为自己健康的“首席顾问”——不恐慌，不轻视，用科学防癌！
费健 主任医师
上海瑞金医院普外科
上海医学科技奖获得者
全网科普粉丝超100万
温馨总结：
甲状腺癌不可怕，
但“小病拖大”最致命。
高危人群早筛查，
规范治疗是王道！
来源：费健医生
