摘要：呼气、吸气、喝水、眨眼睛，这些我们每天都要做无数次的动作，都是大脑发出指令，然后神经把指令传递到肌肉来完成的。神经出问题了，身体的肌肉就没办法收到正确的指令，比如控制语言的神经出问题了，人就不会说话了；控制吞咽的神经出问题了，人就不会喝水了。

是的，瘫痪和脑出血qio实可能影响到膀胱的功能！

呼气、吸气、喝水、眨眼睛，这些我们每天都要做无数次的动作，都是大脑发出指令，然后神经把指令传递到肌肉来完成的。神经出问题了，身体的肌肉就没办法收到正确的指令，比如控制语言的神经出问题了，人就不会说话了；控制吞咽的神经出问题了，人就不会喝水了。

所以，如果瘫痪和脑出血导致控制膀胱的神经出问题了，那排尿行为多少都会扯拐，这种疾病也有个名字，叫神经源性膀胱。今天，四川大学华西医院康复医学中心的医务人员，来给大家科普一下神经源性膀胱。

1 排尿看似简单，其实程序很复杂

人每天都要排尿，这个是正常的生理行为，不仅排出身体多余的水分，也有排出代谢废物、调节酸碱平衡等作用，所以排尿是对大家来说是很重要的。

大家以为是先要想屙尿了，才去厕所屙尿，其实在真正屙出尿之前，屙尿这件事已经在人体内经历了复杂的过程。

2 排尿的神经出问题了，就要遭这个病

我们看了上面这段就晓得，屙尿需要神经、肌肉的密切配合来完成。其中，大脑和脊髓叫做中枢神经系统，其他神经叫做周围神经系统，这些都是神经系统。

所以，神经对膀胱的控制是正常排尿非常重要的一个环节，能不能排出尿、排得顺不顺利、排得干不干净，都和神经控制有密切的关系，万一控制膀胱的哪根神经受损了，就可能出现神经源性膀胱。

引起和排尿相关的大脑、脊髓、周围神经损伤的疾病，都可能导致神经源性膀胱，常见的包括：出现脑血管意外事件（如脑卒中），车祸或者其他外力引起的脊髓损伤，以及患上痴呆、帕金森、椎管狭窄、周围神经病变等。

3 有这个病，可能屙不出，可能紧到屙

控制排尿行为的神经是有很多的，不同的神经受损，表现的症状一般不同，即使受损的是同一根神经，表现出来的情况也可能不一样。我们举几个例子：

脊髓骶部受损，可能出现尿潴留，也就是屙不出尿，膀胱无法正常排空；

大脑受损，可能会出现尿急，排尿冲动强烈，紧到想屙尿，还可能尿急得憋都憋不住，引起不由自主的小便漏出；

颈部脊髓受损，既可能表现为尿潴留，也可能表现为尿失禁，或者两者都有；

神经受损合并盆底肌功能障碍，可能发生排尿困难、漏尿；

神经受损合并情绪障碍，可出现排尿困难、尿频等情况。

4 千万不能不管，不管只会遭得更凶

有些朋友觉得，神经源性膀胱只是神经病变引起的，反正膀胱实际上又没得啥子问题，把神经病变治好了，这个病自然就好了，所以就不管不顾，随便膀胱乱来，忍一忍就好了。

我们想告诉大家，这样子是不得行的，不管只会遭得更凶。神经源性膀胱，刚开始只不过是排尿异常，但是长此以往，可能导致膀胱压力过大、尿液返流，引发泌尿系统感染，损害肾脏等上尿路健康。到时候，本来只是膀胱的事情，拖久了可能肾脏都要弄出毛病。所以，我们奉劝大家该看就要看，该治就要治。

5 这个检查必须要做，很重要

一般来说，神经系统疾病康复时间长，所以在发现出现神经源性膀胱的时候，要赶紧来医院看看，做相关检查。其中尿动力学检查是必须要做的，这个就是给大家的膀胱做一次全面的“功能测试”。

简单来说，尿动力学检查就是通过人为方式让膀胱储尿和排尿，再依靠特定设备，在排尿前后、排尿过程中，观察膀胱和尿道的压力、容量、收缩等情况。不得痛哈，不要怕！

然后，医生就会根据检查结果，来制定个体化的治疗方案，比如要不要治疗、要不要导尿、要不要手术等等。除了尿动力检查，常见的辅助检查项目还包括：泌尿系B超、肾脏功能检查（肌酐、尿素氮）、尿液常规和培养、膀胱镜检查等。

六 这些辅助训练很重要，该做就要做

朋友们，华西伊万康复医学中心建议，不管吃不吃药，做不做手术，下面这些行为训练、运动训练、辅助治疗，都是应该做起走的，对于膀胱功能的恢复非常重要。

1 行为训练

间歇性导尿（CIC）：是膀胱训练的一种重要方式，有助于维持膀胱容量，辅助膀胱排空。患者朋友们一定要在医务人员的指导下，尽早开始进行间歇导尿。这个需要遵循饮水计划，规律的导尿，比如4-6小时导尿一次，具体间隔时间根据个体情况而定，并尽快掌握自我导尿的方法。

定时排尿和提示排尿：定好闹钟，2-4小时提醒自己排尿一次，养成定时排尿的习惯，这个经常用于认知障碍患者的膀胱管理。

2 运动训练

盆底肌训练：盆底肌训练是临床常见的一种盆底康复训练方式。适用于：由躯体神经系统控制的排尿出口紧张的患者，放松盆底肌后（比如手法松解、呼吸训练）改善排尿；盆底肌力量尚存且无认知障碍的患者，可以加强盆底肌力量，如“想象夹紧小便”，来增强自主控制小便的能力。

核心训练：加强腹部肌肉的力量，如腹横肌的训练，能帮助减少对盆底区域的压力从而改善尿失禁，建议在专业人员指导下进行训练。

3 其他辅助治疗

经颅磁刺激辅助治疗：一种非侵入性神经调控技术，经颅磁刺激通过其脉冲式变化的磁场，产生不同频率及模式的刺激，可调节皮层兴奋性、神经可塑性及疼痛调制通路，对神经源性膀胱具有一定疗效，且无严重并发症，整体安全性较高。

电刺激：调节神经信号，抑制过度活跃的膀胱收缩。

功能磁刺激：通过其脉冲式变化的磁场，产生不同频率及模式的刺激，不同频率及模式的刺激，可调节神经兴奋性无严重并发症，整体安全性较高

有需要的朋友们，可以找华西医院康复医学中心的丁明甫、潘红霞、何竟三位医生，进行相关康复训练和辅助治疗，地点是在华西医院温江院区。

近期他们的门诊排班情况如下：

医生

门诊时间

丁明甫

华西坝院区：周一下午

锦江院区：周三下午

温江院区：周二上午

潘红霞

华西坝院区：周三全天

温江院区：周四下午

何 竟

华西坝院区：周二下午

温江院区：周一上午、周三下午

参考文献

1. Leslie, S. W., Tadi, P., & Tayyeb, M. (2020). Neurogenic bladder and neurogenic lower urinary tract dysfunction.

2. Abrams P, Cardozo LD, Khoury S, Wein A. Incontinence Management: 3rd International Consultation on Continence. Monaco: Health Publication Ltd; 2005.

3. Panicker, J. N. (2019). Overview of Neural Control of Bladder Storage and Voiding. Neurourology: Theory and Practice, 59-61.

4. https://www.ics.org/public/factsheets/neurogenicbladder

5. https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/documents/full-guideline/EAU-Guidelines-on-Neuro-Urology-2025.pdf

6. 神经源性膀胱综合管理临床实践指南(下)

7. 脊髓损伤患者泌尿系管理与临床康复指南

8. Parittotokkaporn, S., Varghese, C., O'Grady, G., Lawrence, A., Svirskis, D., & O'Carroll, S. J. (2021). Transcutaneous electrical stimulation for neurogenic bladder dysfunction following spinal cord injury: Meta‐analysis of randomized controlled trials. Neuromodulation: Technology at the Neural Interface, 24(7), 1237-1246.

9. Chen, J., Tan, B., Chen, Y., Song, Y., Li, L., Yu, L., ... & Jiang, W. (2024). A randomized controlled trial of low-frequency repeated transcranial magnetic stimulation in patients with poststroke neurogenic bladder. Scientific Reports, 14(1), 18404.

10. Nardone R, Versace V, Sebastianelli L, et al. Transcranial magnetic stimulation and bladder function: A systematic review. Clin Neurophysiol. 2019 Nov;130(11):2032-2037.

本文作者

四川大学华西康复医学中心：王子怡、孙钰潇、谭惠心、欧毅、尹琳、马爽

审稿专家

四川大学华西康复医学中心：宗慧燕、张建梅、黄亚琴、潘红霞

来源：四川大学华西医院