摘要：糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer，DFU）是一种难愈合创面，若合并糖尿病足感染（diabetic foot infection，DFI），预后更差，可导致截肢甚至死亡。5月16~18日，2025内分泌代谢疾病前沿进展学术会议（CDEF 20

糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer，DFU）是一种难愈合创面，若合并糖尿病足感染（diabetic foot infection，DFI），预后更差，可导致截肢甚至死亡。5月16~18日，2025内分泌代谢疾病前沿进展学术会议（CDEF 2025）在浙江杭州顺利召开，来自四川大学华西医院内分泌代谢科的冉兴无教授就“难治性糖尿病足溃疡创面修复”这一话题进行了全面探讨，以期为DFU创面修复的临床决策与综合管理提供新思路！

一、要而论之：糖尿病足溃疡（DFU）概述

糖尿病是严重危害人类健康的慢性非传染性疾病之一。在我国，约有1.48亿成年人患糖尿病。若长期血糖控制不佳，则会导致大血管（如脑血管/心血管病变等）和/或微血管病变（如视网膜、肾脏以及神经病变）（图1）。在中国50岁以上的糖尿病患者中，约20%的患者会发生外周动脉疾病（peripheral artery disease，PAD）[1]。当糖尿病神经病变与PAD未得到有效控制，则会导致另一个非常严重且痛苦的并发症——糖尿病足（diabetic foot，DF），其截肢率和治疗费随严重程度而攀升（轻症：0%和＜1万/例；中重症：10%~30%和3~15万/例；极重症：100%和10~40万/例）。我国DF发病率约为8.1%，愈合的DFU患者仍有31.6%在1年内溃疡复发[2]。

图1. 糖尿病导致全身多器官损害

一项荟萃分析报告了DFU的5年生存率仅为50.9%，死因主要为心血管疾病（46.6%）和感染（24.8%）（图2）[3]。DFU是一种难愈合创面，慢性难愈性创面已成为我国严重的公共卫生问题，其治疗已上升为国家战略。

图2. 不同研究DFU患者汇总的生存率

二、不容忽视：DFU的风险因素与干预

糖尿病皮肤溃疡的标准诊疗主要涉及以下9个方面[4]：患者全身状况评估；患肢血供及溃疡的评估；理想的血糖、血压、血脂及血液流变学的处理；缺血患肢血供情况的解决；清除过度角化、感染和失活的组织；对深部感染、窦道、蜂窝织炎进行系统的抗感染治疗；减压；保持伤口的湿润环境；以及新型敷料、生长因子和/或细胞因子治疗。

在创面修复中，除足部创面评估外，还需关注患者全身状况。一般状态评估中，维生素D和心理状况常被忽视，冉教授会上针对这两大风险因素展开剖析，并提出针对性干预建议。

双重挑战之一：维生素D缺乏

一项纳入1721例住院T2DM患者的研究发现，维生素D低水平与DF高发病率显著相关，DF组的维生素D不足和缺乏率高于非DF组（77.51% vs. 59.2%，PP=0.001）、宽度（-2.0±1.2 vs. -1.1±1.0cm，P=0.02）和深度（-1.0±0.5 vs. -0.5±0.5cm，P

图3. DF和非DF组的维生素D不足和缺乏占比

共相唇齿：DFU和患者心理相互影响

DF患者对下肢大截肢（lower-extremity amputation，LEA）的恐惧超过了对死亡的恐惧，与非DF组相比，DF组更可能（OR=2.36，95%CI：1.51~3.70；P=0.002）将LEA视为他/她们最大的恐惧，增加了136%的可能性；与此同时，他们将死亡视为最大恐惧的可能性则降低了49%（OR=0.51，95%CI：0.34~0.79；P=0.002）[7]。另一项11年随访的社区纵向HUNT研究发现，抑郁与DFU风险相关，HADS评分越高，DFU发生风险越高[8]。

此外，抑郁评分还与预后直接相关，更低的抑郁评分预示着更高的DFU愈合率和更低的复发率（图4）[9]。总之，DFU会引起患者情绪困扰和生活质量降低，而心理因素又会影响DFU的发生、发展和愈合。因此，对于DFU的治疗，建议应以恢复患者社会和家庭功能为导向，提高患者对疾病的认知，降低他/她们对截肢的恐惧，提高其对溃疡危险因素的认识和依从性，降低复发的风险。

图4. 抑郁评分与DFU愈合率和复发率的关系

三、改善血供：LEAD的内外科综合诊治

下肢动脉病变（lower extremity arterial disease，LEAD）是PAD的组成成分，表现为下肢动脉的狭窄或闭塞。我国35岁以上自然人群LEAD患病率6.6%，预估患病人数高达4530万，远高于冠心病和脑卒中人群[10]。其5年死亡率高（严重肢体缺血：25%；间歇性跛行：17%；无症状：11%），心血管事件是主要死因（45%）[11]。LEAD还呈现“三高”现状，即糖尿病人群LEAD患病率“高”（21.2%）[12]、合并下肢创面者大截肢率“高”（28%）[13]和糖尿病足溃疡患者5年死亡率“高”（49.1%）（图5）[14]。

图5. 糖尿病下肢动脉病变导致“高”截肢率和死亡率

糖尿病LEAD有以下几个特点（图6）：

图6. 糖尿病下肢动脉病变的特点

外科治疗方面，下肢动脉闭塞球囊扩张、支架植入和血管腔内介入治疗均可考虑作为LEAD的治疗选择，以改善血流供应和减轻症状。内科治疗方面，自体干细胞治疗可改善“无治疗选择”LEAD患者的肢体缺血[18]并降低大截肢发生率[19]，然而尚待补充其对心脑血管事件影响的证据。

四、DFU创面修复

DFU创面修复，需要充分有效的清创和治疗（具体如下），以及遵循“降阶梯”治疗原则进行抗感染治疗。

超声水刀用于糖尿病足溃疡清创

① 节约换药时间及人力成本

② 改善血供，促进创面生长

③ 清创效率高，清除坏死、液化组织效率高

负压封闭引流治疗创面或简易负压创面治疗

便携式负压装置治疗创面

五、结语

华西医院糖尿病足诊治中心自2005年在国内率先开展自体富血小板凝胶（autologous platelet-rich gel，APG）用于DFU治疗技术，并在内分泌代谢科、血管外科、放射科、骨科、超声科和介入科的MDT协作和融合下，提升了DFU愈合率，降低了LEA率，率先创建了DF患者的“双向诊治模式”，希望此分享能助力临床工作者对难治性DFU的诊治、创面修复和科学管理，惠及患者保肢、保命和肢体载重及运动功能的恢复，最后共同降低公共卫生系统的负担！

专家简介

冉兴无教授

四川大学华西医院

博、硕士生研究生导师、博士后合作导师

四川省糖尿病与代谢病临床医学研究中心主任

四川省医疗质量控制中心业务主任

四川大学华西医院内分泌代谢科主任

四川大学华西医院糖尿病足诊治中心主任

四川大学华西医院内分泌疾病研究所所长

四川大学华西医院糖尿病足创新研究室主任

中华医学会糖尿病分会常委兼糖尿病足病与周围血管病变学组组长

中华预防医学会组织感染与损伤预防与控制专业委员会副主任委员

中华医学会组织修复与再生专业委员会委员

中国医师协会内分泌代谢专科医师分会委员

中国医疗保健国际交流促进会糖尿病足分会副主任委员

四川省糖尿病防治协会副会长

四川省医学会组织修复与再生专业委员会主任委员

四川省医学会糖尿病专业委员会主任委员

四川省医师协会内分泌代谢专科医师分会候任会长

四川省学术技术带头人

四川省卫生计生委领军人才

参考文献

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来源：国际糖尿病