摘要：一篇发表在权威学术期刊《欧洲肿瘤外科杂志》的综述指出，癌症患者中营养不良的发生率为20%-70%，具体取决于肿瘤类型、疾病阶段和临床环境。
癌症患者，尤其是在疾病晚期，极易出现营养不良。
一篇发表在权威学术期刊《欧洲肿瘤外科杂志》的综述指出，癌症患者中营养不良的发生率为20%-70%，具体取决于肿瘤类型、疾病阶段和临床环境。
这篇综述也指出，代谢异常在不同癌症患者群体中同样常见。
在接受根治性治疗的结直肠癌患者中，其发生率为34%；在癌症住院患者中，这一比例高达75%；在晚期癌症患者中，代谢异常的发生率甚至达55%-85%。
代谢异常进一步加剧营养不良问题，同时又令癌症病情雪上加霜。营养不良和代谢异常两大问题不仅影响患者的临床治疗效果，还会显著降低了生存率。
一些研究就指出体重减轻超过5%-10%或体重指数过低的患者，更容易发生感染。针对晚期癌症或接受胃肠道手术患者群体的研究也显示，这些营养不良的患者面临更高的死亡风险。
在抗癌这场战役中，饮食就像是给身体护卫队“补充粮草”。士兵吃饱了，才有力量对抗癌症。然而，并不是所有的食物都能给身体补充营养。
那怎么吃才是吃对呢？
癌症患者更容易出现营养不良的原因十分复杂。这一问题是由于癌症疾病本身和治疗过程中多重因素共同作用而造成的。
与此同时，营养不良又会阻碍癌症治疗。癌症治不好，营养不良进一步加剧，使癌症更加严重。两者相互影响，形成了一个仿佛难以打破的“恶性循环”。
营养不良的原因简单来说有两个：吃得少和吃了不吸收。
肿瘤会直接影响患者的消化系统功能，尤其是那些位于头颈部、胃肠道的肿瘤。例如，食管癌可能引起吞咽困难，胃癌可能导致胃排空障碍。这些局部问题可能会增加患者饮食难度，显著降低患者的食物摄入量。
疼痛和恶心也会导致食欲下降，而这两大影响食欲的因素不仅源于肿瘤本身，而且在癌症治疗过程中很难避免的。化疗药物可能引起严重的恶心、呕吐和口腔溃疡。
此外，抗癌治疗还可能改变患者的味觉和嗅觉，使食物变得乏味甚至恶心，这些都会显著影响患者的饮食习惯。
心理和社会因素也是不可忽视的。
癌症患者常常伴有抑郁、焦虑等情绪问题，这些心理状态会进一步抑制食欲。
癌症治疗也会给患者带来很大的经济负担，这让患者没有能力去负担高营养价值的食物，从而加剧营养不良的风险。
除了食物摄入不足，另一个导致癌症患者营养不良的重要原因是吸收和利用障碍。
癌症及其治疗可能对患者的消化吸收功能产生直接影响，使得即便摄入足量的食物，患者仍可能无法获得足够的营养。癌症患者可能因为疾病或治疗手段导致消化道的直接损伤。
例如，胰腺癌患者常出现胰酶分泌不足，导致无法正常吸收脂肪和脂溶性维生素；肠道肿瘤或手术可能破坏正常的消化吸收功能，使得营养物质未被完全利用。
此外，化疗和放疗常会损伤肠道黏膜，导致营养吸收效率进一步下降。部分患者还会因为放疗引发肠炎或腹泻，进一步加重营养流失。
癌症患者常伴随着代谢紊乱，某些病情较为严重的癌症患者，还面临着“恶病体质”（Cachexia，又称恶病质、恶液质）的问题。
恶病体质在癌症晚期尤为常见。
早在20年前，爱丁堡皇家医院的专家就估计80%的癌症晚期患者有可能出现这一代谢异常状态。有恶病体质的患者会异常消瘦，这是因为此时身体会加速肌肉蛋白分解，并动员脂肪储备以补充能量需求，而患者自身的蛋白质和脂肪合成能力却大幅下降，导致体重迅速减轻。
这种代谢失衡的原因至今还不清楚，但最令人头痛的是，它往往不能通过增加食物摄入来逆转。
癌症患者一旦被诊断为营养不良，许多人会认为“吃得多就能补回来”，于是开始盲目地追求高热量、高蛋白或者各类昂贵的补品。然而，这种补充营养的方式并不一定健康，甚至可能适得其反。
癌症患者的营养需求和普通人有显著不同，补充不当可能导致消化系统负担增加、营养失衡，甚至干扰抗癌治疗效果。
癌症患者由于代谢紊乱和治疗的影响，常常无法像健康人一样高效地利用食物中的营养。例如，一些患者本身存在消化吸收障碍。如果一味摄入大量高热量的食物，如脂肪含量过高的肉类或油炸食品，可能导致胃肠道不适、腹泻，甚至加重体内炎症。
另外，过量的脂肪可能进一步激活肿瘤相关炎症反应，从而影响患者的免疫功能和代谢状态。
过量的高蛋白摄入也并非总是有益。
虽然蛋白质对修复组织和维持肌肉质量至关重要，但过量摄入可能导致肾脏负担加重，尤其是对于伴有肾功能下降的患者来说更是如此。
补品和保健品的盲目使用也是常见问题。
许多患者或家属寄希望于昂贵的保健品，如人参、灵芝、蜂王浆等，认为这些补品能“增强免疫力”或“抗癌”。然而，目前关于这些补品的临床研究证据并不充分，很多产品并未经过严格的科学验证，可能对癌症没有一点帮助，甚至还可能损伤身体。
某些补品可能含有激素类成分，这可能促进肿瘤细胞生长，加重病情。
一些普通人常用的补充剂则可能与抗癌药物产生相互作用，降低药物疗效。例如，部分患者服用高剂量的抗氧化剂补充剂（如维生素C或维生素E）可能干扰放疗和化疗的氧化应激机制，使治疗效果大打折扣。
于2020年发表在《临床肿瘤学杂志》上的一项随机对照试验（SWOG S0221）进一步验证了这一点。这项研究由美国各大高校学者领导，共纳入了1134名乳腺癌患者，评估了患者在化疗前后使用补充剂的情况与治疗结局之间的关系。
研究的设计非常严谨，利用Cox比例风险回归模型分析了补充剂使用与患者疾病复发和生存率的关联，同时调整了患者的临床和生活方式变量，确保结果的可靠性。
研究发现，服用抗氧化剂补充剂（如维生素A、C、E，类胡萝卜素，辅酶Q10）的患者，其疾病复发和死亡风险显著增加。
对于非抗氧化剂补充剂，例如维生素B12，结果更令人担忧。在化疗前后的使用维生素B12与疾病无进展生存期显著缩短和总体生存期下降密切相关。
此外，铁剂的使用也与复发风险增加有关。在在化疗前后都服用铁剂的患者，其复发风险甚至接近翻倍。
另一个常见误区是追求极端的饮食方式。一些患者听信偏方，尝试全素食、极低碳水化合物饮食甚至完全断食的“疗法”，认为这样可以“饿死”肿瘤细胞。
实际上，这种治疗方法在学术界争议极大。很多情况下，这些极端饮食可能导致营养摄入更加不足，使患者的体重下降和肌肉流失进一步加剧。
研究表明，癌症患者的营养不良往往与较差的治疗效果和更短的生存期相关。
极端饮食虽然减少了部分能量摄入，但并不能逆转癌症本身的代谢紊乱，反而可能让患者因营养缺乏而无法承受治疗的毒性反应或术后恢复。
癌症患者的营养管理是一项复杂的综合任务，不能简单通过“多吃”或“吃贵的”来解决。盲目补充营养不仅难以达到健康目标，还可能干扰治疗效果，甚至对身体造成新的伤害。只有科学合理的营养干预，才能真正帮助患者改善体质，提高抗癌治疗的成功率，延长生存时间。
营养不良是癌症患者治疗过程中常见且需要关注的问题，有效的营养补充不仅有助于改善患者体质，还能增强治疗效果，提升生活质量。然而，癌症患者的营养需求较为复杂，单纯的“吃得多”并不能解决问题，科学的个体化营养管理至关重要。
那有什么办法给身体补充营养呢？
首先，日常饮食是最基础的营养补充方式。如果患者能够正常进食，饮食应以适量的能量和蛋白质为主，同时确保均衡地摄入碳水化合物、脂肪和维生素。
虽然上文提到过量的蛋白会给身体带来一定的负担，但在医生的指导下适量摄入是很有必要的。蛋白质是癌症患者膳食中尤为重要的部分，它能帮助修复受损组织、维持免疫功能，并减少肌肉流失。优质蛋白来源包括鱼类、禽肉、鸡蛋、奶制品以及豆类食物。
对于食欲较差或胃口有限的患者，建议采用少量多餐的方式，每餐增加富含营养的食物。此外，烹饪方法也应尽量简单易消化，避免使用过于油腻或辛辣的调料，以减少对胃肠道的负担。
例如，在粥或汤中加入瘦肉或豆腐。这样既能确保食物容易摄入和消化，但同时也提高食物的营养密度。
对于某些进食困难的患者，如因头颈部肿瘤导致吞咽障碍，或胃肠功能受损难以正常吸收营养，口服营养补充剂是一个理想的选择。
这类补充剂通常包含高浓度的蛋白质、能量、维生素和矿物质，可以有效补充患者的营养需求。当然，服用这类补充剂前应该咨询专业医护人员，医生和营养师会根据患者的具体情况选择适合的补充剂种类，并调整用量。
当患者无法正常进食，但胃肠道消化功能仍正常时，可能就需要进行肠内营养支持（如通过鼻胃管或胃造口管）。这种方式可以直接将液体营养制剂送入患者消化道。
而对于胃肠功能严重受损，甚至完全无法通过消化道获取营养的患者，肠外营养则是另一种选择。这种方法通过静脉直接输注葡萄糖、脂肪乳剂、氨基酸和微量元素，为患者提供身体所需的能量和营养。
然而，肠外营养存在一定的感染和代谢并发症风险，因此通常仅用于极端情况下，并需要在医生的严格监督下进行。
心理支持和教育在癌症患者营养补充中同样重要。
许多患者对癌症治疗缺乏信心，甚至因抑郁或焦虑放弃饮食。通过与患者沟通，让他们了解营养补充的重要性，可以帮助他们更好地接受治疗和调整生活方式。
此外，家属的支持也是至关重要的，家属应学习科学的饮食知识，避免盲目“进补”或迷信偏方。
癌症患者的营养不良不仅是单纯摄入问题，更是叠加着吸收和代谢等复杂因素。
正因为如此，解决癌症相关的营养不良，需要从提高患者的食物摄入量、改善消化吸收功能以及调节代谢紊乱等多方面入手。这就需要医疗团队提供多学科支持，包括营养师的专业指导、药物干预和心理支持等，帮助患者改善体质，增强治疗效果。
参考文献：
Ambrosone CB, Zirpoli GR, Hutson AD, et al. Dietary Supplement Use During Chemotherapy and Survival Outcomes of Patients With Breast Cancer Enrolled in a Cooperative Group Clinical Trial (SWOG S0221). J Clin Oncol. 2020;38(8):804-814.
Arends J. Malnutrition in cancer patients: Causes, consequences and treatment options. Eur J Surg Oncol. 2024;50(5):107074.
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来源：康复科医师安恒远