摘要：56岁女性，由于急性发作的右上肢和下肢无力而至急诊就诊。患者就诊时症状发作持续时间为2.5小时。此外，患者患侧尚有轻度疼痛和模糊的感觉症状。此时，患者的NIHSS评分为9分。

病例简介

56岁女性，由于急性发作的右上肢和下肢无力而至急诊就诊。患者就诊时症状发作持续时间为2.5小时。此外，患者患侧尚有轻度疼痛和模糊的感觉症状。此时，患者的NIHSS评分为9分。

患者最初的CT扫描并未发现颅内出血的证据，CT血管造影示颅外段椎动脉、颈动脉和颅内血管未见显著异常。体格检查方面，患者心率72次/分，律齐，血压148/80mmHg。考虑患者需要静脉rt-PA溶栓治疗，医院启动了卒中急诊治疗团队。

然而，经过进一步的神经系统评估，发现该患者没有表达性失语和感觉性失语的症状，没有心不在焉、注意力不集中的表现，患者眼球外转动正常，瞳孔反射正常，无面部感觉障碍或面神经麻痹的证据，腭部运动正常，伸舌居中。

此外，患者右侧肌张力下降，肌力0/5，右下肢肌力1～2级，左侧肌肉力量和反应均正常。感觉系统检查发现右侧振动觉和本体感觉轻度下降，双侧痛温觉无异常。

由于患者没有皮质或颅神经体征，考虑患者可能存在下部延髓/高位颈髓病变。患者没有椎动脉夹层相关病史，如颈部手法按摩、近期颈部外伤等。医生对患者进行了内侧延髓综合征和脊髓半切综合征的重点检查，然而并未发现舌下神经受累或交叉性感觉障碍。

通过对先前进行的影像学检查进行重新回顾，发现患者颈椎椎管内存在高密度区（图A）。

随后对患者进行了紧急的脊髓MRI扫描，显示从C2水平扩展至C5水平的硬膜外血肿（图B、C）。

为了清除血肿，患者接受了C2～C4椎板切除术。术中血块附近可见出血的硬膜外静脉。

面对卒中溶栓严格的时间窗时，临床医生如何通过患者症状，早期对病灶进行初步定位，避免误诊误治？

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来源：医脉通神经科