摘要：近年来，随着对风湿免疫疾病的认识不断深入，以及医学科技的不断进步，越来越多潜在的治疗靶点被发现，新理论、新药物如雨后春笋般涌现，诊疗规范和标准也在不断更新。自靶向药物开始应用于风湿免疫疾病如类风湿关节炎（
近年来，随着对风湿免疫疾病的认识不断深入，以及医学科技的不断进步，越来越多潜在的治疗靶点被发现，新理论、新药物如雨后春笋般涌现，诊疗规范和标准也在不断更新。自靶向药物开始应用于风湿免疫疾病如类风湿关节炎（
RA）、强直性脊柱炎（AS）等，临床治疗不断取得重大突破并逐步迈入新阶段。本文特邀
北京大学第一医院张卓莉教授对风湿免疫疾病领域的进展做详细解读，以期为临床实践提供重要指导意见。专家简介
张卓莉 教授
北京大学第一医院
主任医师，北京大学二级教授，博士生导师
国家临研中心，国家临床重点专科，北京大学第一医院风湿免疫科主任
曾经在英国及荷兰工作四年
现任中华医学会风湿病学分会副主任委员兼秘书长
现任中华预防医学会理事，风湿免疫病预防专委会 副主任委员
现任中华风湿病学杂志副主编
获得国自然重大、面上等30多项资助，获得多个奖项
发表文章500余篇，包括 NEJM、BMJ、ARD、Lancet Rheumatol、Arthritis Rheumatol、Blood、Eur Respir J、JAAD等国际顶级杂志
新治疗理念的兴起，揭示风湿免疫疾病管理模式五十年的巨大转变
风湿免疫疾病是一类主要累及关节、骨骼、肌肉、血管等结缔组织的疾病，常伴随多系统、多器官受累，其发病机制复杂，涉及遗传易感性、环境及免疫调控失衡等多方面因素。风湿免疫疾病具有高度异质性，且病程长，易反复发作，给临床管理带来巨大挑战。
过去，RA和AS等风湿免疫疾病常被作为单独的疾病进行看待，治疗药物多以控制炎症进展、减轻炎症损伤为目的，最早临床上使用非甾体抗炎药（NSAIDs）包括对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等治疗风湿免疫疾病，但其不良反应如胃肠道副作用、肝肾损害、心血管系统和皮肤反应等限制了NSAIDs的应用。随着现代医学的发展，研究者们逐渐深入揭开了这些疾病的复杂面纱，越来越多的研究证实了风湿免疫疾病常伴有广泛的系统性炎症反应[1]。不同疾病的发病机制涉及多种相同和不同的细胞因子。针对炎症因子的药物开发，自1998年第一个肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）获批，风湿免疫疾病的治疗步入了生物制剂时代，后续涌现了靶向IL-1、IL-6、IL-17等炎症细胞因子的抑制剂[1]。随着研究的不断深入，发现大多数参与免疫细胞激活的细胞因子以及各种促炎信使分子通过Janus激酶（JAK）途径发挥作用[1]。随后，小分子靶向药物JAK抑制剂被引入风湿免疫疾病的治疗中，成为领域发展的重要里程碑（图1）[1]。图1 治疗策略的演变
指南更新加持，生物制剂和小分子靶向药物诠释中国原研实力，促进领域高质量发展如今，风湿免疫疾病的治疗已进入生物制剂和小分子靶向药物共存、互补的时代，TNFi、IL-17抑制剂、JAK抑制剂等已获批用于多种风湿免疫疾病，并且仍在针对其他疾病进行研究。
随着循证证据的不断积累，权威指南/共识也在不断更新。《Janus激酶抑制剂治疗风湿免疫病的中国专家共识（2024版）》推荐，JAK抑制剂可用于传统合成治疗应答不佳或不耐受的成人RA患者，也可应用于1种及或多种生物治疗应答不佳或不耐受的成人RA患者。JAK抑制剂（托法替布及乌帕替尼）也可用于2种NSAIDs治疗2-4周后应答不佳或TNF抑制剂治疗应答不佳的成人AS患者[2]。一项对中国风湿免疫疾病学家治疗RA的调查显示，在停止糖皮质激素治疗失败后，大多数医生（84.4%）会升级RA治疗（通常通过添加JAK抑制剂）[3]。近期，在欧洲抗风湿病联盟（EULAR）年会上，国际和中国原研新药实力彰显，IL-17抑制剂、JAK抑制剂的相关研究大放异彩，为临床实践提供了重要的用药参考。
RA治疗新进展
一项基于艾玛昔替尼治疗csDMARDs应答不佳的中重度RA患者的III期临床试验数据的研究（POS0539 ）评估了对额外RA治疗药物需求的影响，结果表明艾玛昔替尼有效减少了对额外RA药物的需求，从而减少了治疗负担[4]。另一项对乌帕替尼与TNFi在RA治疗中的长期疗效比较的研究（POS0152）结果显示，在考虑基线差异后，与TNFi相比，乌帕替尼在中重度RA患者的疾病活动度和功能结局方面表现出更大的改善效果[5]。
AS治疗新进展
一项基于夫那奇珠单抗治疗活动性AS的亚组分析（POS0254）结果证实，无论患者既往是否接受TNFi治疗，夫那奇珠单抗均能有效治疗AS患者，且安全性良好[6]。另一项基于艾玛昔替尼II/III期研究的事后分析（POS0757）显示，基于疾病特征分层分析，无论患者基线时在病程、生物制剂/JAK抑制剂使用史、总背痛和夜间疼痛的视觉模拟评分（VAS）中如何，艾玛昔替尼治疗的患者ASAS20应答率均显著优于安慰剂组[7]。
结 语
风湿免疫疾病的炎性共性使临床管理有了“异病同治”的可能，指南的不断更新也为临床治疗提供了重要指导。随着科学研究的深入和临床经验的积累，生物制剂和小分子靶向药物有望为广泛的风湿免疫疾病患者提供更有效、更安全、更个体化的治疗选择，持续改变不同疾病的治疗格局。其中，在RA、AS等风湿免疫疾病领域，IL-17抑制剂如夫那奇珠单抗、JAK抑制剂如艾玛昔替尼已成为治疗武器库中的重要成员，展示着中国原研药物的优势，并仍在快速发展，不断提升全球影响力。未来，研究者们应继续深入探索风湿免疫疾病的治疗手段，以期从根本上改变风湿免疫疾病的病程，进一步提高不同疾病的诊疗水平，擘画风湿免疫疾病的发展蓝图！
参考文献：
1.McInnes IB, et al. Immune-mediated inflammatory disease therapeutics: past, present and future[J]. Nat Rev Immunol. 2021 Oct;21(10):680-686.
2.张卓莉, 赵岩, 代表中华医学会风湿病学分会, 等. Janus激酶抑制剂治疗风湿免疫病的中国专家共识（2024版） [J] . 中华风湿病学杂志, 2024, 28(7) : 433-444.
3.Xie W, Huang H, Geng Y, Fan Y, Zhang Z. Current practice, trends and attitudes of rheumatologists towards glucocorticoids use for rheumatoid arthritis (GURANTEE): a national cross-sectional survey across China. Rheumatol Int. 2024;44(11):2473-2482.
4.Huaxiang Liu, et al. Ivarmacitinib reduces the need for concomitant medication in moderate-to-severe rheumatoid arthritis patients: a post-hoc analysis from a phase III trial. 2025 EULAR POS0539.
5.Diederik De Cock, et al. Long-term real-world effectiveness of Upadacitinib compared to TNFi in Rheumatoid Arthritis. 2025 EULAR POS0152.
6.Qian X, et al. Efficacy and safety of vunakizumab in active ankylosing spondylitis with and without prior TNF-a inhibitor exposure: a post-hoc analysis of a randomized, double-blind, phase 2/3 study. 2025 EULAR POS0254.
7.Jin Lin，et al. Efficacy of Ivarmacitinib in patients with active ankylosing spondylitis stratified by baseline characteristics: a post-hoc analysis of a phase II/III trial. 2025 EULAR POS0757.
医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。
来源：医脉通风湿汇一点号
