罗山县人民医院消化内科成功开展ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）

摘要：近日，罗山县人民医院消化内科在导管室由河南省人民医院消化内科主任医师王修齐主刀，司岗贺主治医师、郑潇医师协助，成功开展一例胆总管多发结石(最大直径>2.0cm)的十二指肠镜下取石术(ERCP)。

近日，罗山县人民医院消化内科在导管室由河南省人民医院消化内科主任医师王修齐主刀，司岗贺主治医师、郑潇医师协助，成功开展一例胆总管多发结石(最大直径>2.0cm)的十二指肠镜下取石术(ERCP)。

患者郑某，男性，82岁，以"发现转氨酶异常约3天主诉"为主诉收住入院。入院后肝功能提示转氨酶及胆红素明显升高(直接胆红素升高为主)，完善肝胆胰腺脾核磁平扫+增强+MRCP示：1、胆总管多发结石，胆总管扩张;2、胆囊未见显示;3、肝右叶小囊肿，患者既往于2022年因胆囊多发结石并胆总管结石于外科行胆囊切除术+胆总管切除取石术，因高龄患者，基础疾病较多，科内会诊后决定为患者行十二指肠镜下取石术(ERCP)，经患者家属反复沟通病情后患者家属同意手术。

当日下午在介入导管室行十二指肠镜下胆管取石术(ERCP)治疗，十二指肠镜成功插入后见十二指降部主乳头附近憩室，既往行胆囊切除术及胆管切除取石术导致解剖结构异常导致插管困难，反复取直镜身及旋镜后充分暴露主乳头后成功插镜，术中见：

食管、胃通过顺利，于十二指肠降部可见2个憩室，主乳头扁平位于下位憩室内、开口呈绒毛状，充血水肿。反复调整镜身后，切开刀导丝选择性胆管插管顺利(一次)，导丝进入胆总管。抽吸绿色胆汁约5ml后造影示：肝外胆管明显扩张(最大直径约2.6cm)，见多发负影、最大约2.5X2.8cm，胰管未显影。行十二指肠乳头小切开后，直径1.0cm柱状球囊扩张乳头开口，碎石网蓝反复碎石后，取石网蓝反复取石，可见大量黄褐色结石及胆泥排出;网蓝加压造影示：肝外胆管显影良好，未见负影。置入鼻胆管于肝门部胆管，胆汁引流通畅，手术时间约3小时，术后患者安全返回病房，鼻胆管引流通畅，术后第一天复查血淀粉酶及脂肪酶较前明显升高，询问患者无明显腹痛，查体左上腹轻度压痛，无反跳痛，复查腹部CT无胰腺炎表现，治疗上给于禁食水、抑酸护胃、护肝、生长抑素持续泵入、肠外营养支持、广谱抗生素抗感染等对症支持治疗，术后24小数患者恢复流质饮食，第48小时复查淀粉酶及脂肪酶恢复正常水平，术后72小时拨除鼻胆管，术后6天患者自动出院。