摘要：在临床实践中，无论面对急危重症、肿瘤还是其他各类疾病，营养治疗都是不可或缺的核心治疗手段。它不仅是疾病治疗的关键环节，更是提升专科诊疗水平和推动多学科协作的有力支柱。

记者｜张园园

5月17日，在由中国县域卫生融媒体、中国医药教育协会、中国老年保健协会、海南心路医路医学事业发展基金会、县域卫生发展研究中心主办，纽迪希亚公益支持的“营养赋能 助力医院高质量发展”分论坛上，多位专家围绕临床营养规范化体系建设、全程营养管理、营养赋能等话题展开了精彩分享。

西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院常务副院长，杭州市第一人民医院桐庐医院党委副书记、院长胡炜

西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院常务副院长，杭州市第一人民医院桐庐医院党委副书记、院长胡炜指出，在临床实践中，无论面对急危重症、肿瘤还是其他各类疾病，营养治疗都是不可或缺的核心治疗手段。它不仅是疾病治疗的关键环节，更是提升专科诊疗水平和推动多学科协作的有力支柱。

正因如此，营养治疗正受到前所未有的重视。过去，能够做好临床营养工作的科室往往集中在大型三甲医院，如今，可喜的变化正在发生，县级医院也逐步开始重视临床营养学科的建设与发展。胡炜强调，希望借助此次分论坛搭建起交流、互动的平台，为推动医院的高质量发展贡献一份力量。

诸城市人民医院院长张毅

江阴市人民医院医疗集团总院长、江阴市人民医院院长高恒

本次分论坛由胡炜以及山东省诸城市人民医院院长张毅，江苏省江阴市人民医院医疗集团总院长、江阴市人民医院院长高恒担任主持。

01

临床营养规范化

体系建设实践

温州医科大学附属第一医院临床营养工作独具特色。该院临床营养科主任谷斌斌介绍，不同于单一的营养科或营养中心，医院采取了“临床营养科”与“临床营养中心”双轨联动的模式。

温州医科大学附属第一医院临床营养科主任谷斌斌

得益于医院层面的高度重视，由院党委书记亲自挂帅担任临床营养中心主任，临床营养科主任同时兼任中心的执行主任。“这种双轨联动的模式，通过智慧赋能、多学科协作和区域协同，有效促进了全周期的营养管理。”

临床营养科和临床营养中心如何协同呢？谷斌斌表示，临床营养科作为专业科室，专注于疾病和营养的基础治疗，包括营养筛评诊治、营养门诊会诊、膳食与肠内营养配置等。而临床营养中心则扮演着综合性平台的角色，重在协调多学科资源、提供技术支持和管理工具，比如营养管理、营养质控、科研工作、营养科普。

谷斌斌指出，临床营养中心以临床营养科为核心团队，紧密围绕临床需求构建了一条清晰的“流水线”：在中心的统一筹划下，联合临床科室、信息部、质管部，初步搭建流程框架；再协同医务部、护理部进行医护技术培训与规范落实；门诊部、药剂科则负责营养门诊开设、处方调配与静脉营养审核；科研部与GCP机构的加入，则推动学科发展和科研成果转化。最终，所有数据汇聚至大数据中心，驱动临床营养管理体系的优化并反哺临床实践。

“在全数据驱动理念下，临床营养一体化管理模式得以构建和应用，形成覆盖医院重点科室、全治疗周期、多疾病种类的营养管理体系。”谷斌斌说。

在团队建设上，面对4000多个床位、3个院区的巨大需求，温州医科大学附属第一医院创新性地以中心平台汇聚力量。临床营养科虽仅有11人，但中心整合了覆盖35个科室的70多位成员，多为高年资中级以上职称专家。“这相当于将专业的‘营养火苗’撒播到了全院各个角落。”谷斌斌欣慰地说。

谷斌斌认为，在“筛评诊治随一体化”建设方面，信息化是关键。比如，自动化营养筛查可以提高营养风险识别准确性和效率。通过NRS 2002营养风险智能筛查系统，能自动获取患者信息进行评分，显著减轻医护负担。筛查结果通过护理平台、电子床头牌、医生病历系统等多渠道醒目提示风险等级。根据风险分数，3-4分由临床医生评估，可选择发起营养会诊或自行营养干预；≥5分则强制弹窗，由临床营养中心进行专业会诊，从而落实分级诊疗。

“在营养会诊方面，我们下了很多功夫。”谷斌斌介绍，临床营养师参与重症肿瘤、胃肠外科等重点科室查房，营养会诊分为肠外营养、肠内营养/膳食及营养多学科会诊。为提高肠外营养处方的普及率，医院开发了6种标准化肠外营养套餐；针对复杂病例的个性化处方则由临床营养中心的医生负责开具。营养治疗执行过程中，系统能基于查房数据自动计算患者能量需求，评估其营养支持目标量与实际摄入量的差距，并监测肠内营养耐受性。

为提高院后营养管理依从性与配合度，温州医科大学附属第一医院对出院患者提供持续性营养定期随访。除常规临床营养门诊外，医院还开设了特色专科门诊，如肿瘤营养代谢门诊、高血压团队门诊等，整合医生、营养师、药师提供“一站式”服务。医院智慧随访系统会在患者出院后特定时间点推送营养量表，筛选异常者及时复诊并进行营养效果评估。

“质控体系是质量的保障。”谷斌斌指出，医院建立了多层级营养风险筛查点评机制，包括营养科点评、护士长点评，对筛查准确性进行严格把关，错误信息实时反馈修正，显著提升了准确率。作为温州地区的龙头医院，该院还牵头成立了温州市临床营养质控中心，组建“营养小分队”（含临床、护理、信息、医保专家）帮扶基层医院，牵头推广营养示范病房，推动区域性营养质控体系建立。

经过努力，温州医科大学附属第一医院取得了丰硕成果：荣获国家级临床营养科示范单位、成功备案特医食品临床试验机构资质等。在科研转化方面，医院开发了“L3层面肌肉脂肪自动分割系统”，建立了国内首个“肌少症自动化诊断平台”以及“NRS2002营养风险智能筛查系统”，规范营养筛查。而且取得了不错的社会效益，该院依托中心专家团队开展了大量科普宣传、公益讲座和义诊，深受百姓欢迎。

02

全程营养管理是关键

“我国不同癌种患者营养不良发生率均较高，其中最突出的当属食管癌。”浙江省肿瘤医院胸部放疗科副主任王谨直言，食管癌的最大特点是很难被早期发现，确诊时往往已是晚期，这导致食管癌营养风险发生率高达62%。

浙江省肿瘤医院胸部放疗科副主任王谨

根据一项由202例食管癌手术患者进行的营养状况调查显示，术前已有超过50%食管癌患者存在营养风险，26.7%可直接诊断为营养不足。王谨指出，术后问题同样严峻，食管切除、部分胃切除及上提重建的手术方式，使患者术后仍依赖进口通道进食，营养状况将持续恶化。一项临床研究显示，食管癌患者术后6个月较术前中位体重丢失14%。

“无法手术的放化疗患者也难逃厄，同样有约80%存在营养不良，体重显著下降。”王谨说。

“反过来，营养问题也会影响放化疗的完成。”王谨表示，放疗虽技术精进，误差在毫米级，但若忽视营养，患者体重腰围快速下降，导致量身定做的固定模具松动，再精准的计划也失去意义，治疗“越精准”反而“越不精准”。“研究证实，体重丢失是肿瘤患者生存的独立预后因素。”

在王谨看来，营养治疗本身，就与免疫治疗、放化疗一样是影响患者预后的重要手段。甚至对于食管癌患者出现食管气管瘘等极端情况时，只有营养治疗才是维持患者生命的重要途径。

“因此，食管癌患者做好全程营养管理策略极为关键。”王谨提到，《中国可切除食管癌围手术期诊疗实践指南（2023版）》明确指出：要重视营养、优先选择肠内营养、强调院外营养管理。

王谨表示，食管癌患者肠内营养治疗要从术前开始，术前是黄金窗口期——就像“经济不好时多存钱”。术后则需尽早开始肠内营养，摒弃等“肠鸣音恢复”“胃肠功能基本恢复正常”等老观念，术后早期是组织修复和免疫重建的关键期，对营养极度依赖。研究证实，术后48小时内开始肠内营养，能显著降低患者感染和并发症风险，缩短住院时间，改善其生活质量，减少疲劳、恶心、便秘等症状。

“术后康复期仍需持续肠内营养治疗。”王谨提出，我国患者倾向经口进食，但重建的“胸胃”容量小、易呛咳，若固守一日三餐习惯，必然摄入不足。若放任不管，患者术后三个月暴瘦10-20斤很常见。因此，他建议，术中留置的空肠造瘘营养管，术后至少要保留一个月，不要急于拔管或完全依赖经口进食，应“管食结合”过渡。

患者术后还需面对放化疗或免疫治疗的挑战，术后患者一般体质虚弱，完成同期放化疗极其困难，就算是单独放疗或者化疗也非易事。“出院后持续肠内营养支持，是保障后续治疗完成率的关键。”王谨坦言。

总而言之，围手术期良好的肠内营养，不仅能改善患者的临床结局、促进功能恢复，更能为后续治疗提供支撑，甚至是降低免疫治疗的不良反应风险。“食管癌患者的营养管理，是一条贯穿始终的生命通道。”王谨说。

03

营养赋能医院高质量发展

营养支持被誉为二十世纪医学的重要进展之一。历经半个多世纪发展，其应用早已超越早年的肠功能障碍治疗，广泛渗透到慢病管理，并在多种疾病综合治疗中显著改善患者预后。在国际视野下，营养支持的价值定位已从基础器官功能支持、营养状况改善，升级为“营养治疗”，明确其对整体预后的治疗作用。

南京大学医学院金陵医院临床营养中心主任王新颖介绍，营养治疗的原则是“首选肠内营养，必要时补充肠外营养”，这是基于生理性、高性价比以及优异的卫生经济学数据支撑。

南京大学医学院金陵医院临床营养中心主任王新颖

美国一项持续10年的ICU研究揭示：能有效接受肠内营养的患者，生存希望显著增加。这与我国黎介寿院士在肠瘘、腹腔感染治疗中观察到的规律一致：当患者可以有效地使用肠内营养，摆脱肠外营养依赖时，往往意味着转机。

肠内营养为什么具有如此重要的作用？王新颖表示，维护肠道屏障功能、减少肠道菌群异位、降低感染率，是肠内营养最重要的治疗价值。临床上近年来还发现，肠内营养能够促进胃肠道激素分泌、调控肠道免疫功能、改善肝胆功能等。

根据《美国重症营养指南》《欧州重症营养指南》《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南》，基于大量的循证医学证据发现，与肠外营养相比，肠内营养可以减少感染性并发症发生、降低病死率、缩短住院时间。

通过肠内营养治疗，临床获益不仅表现在外科患者和重症患者身上，在卒中患者中也观察到：肠内营养能够降低卒中相关肺炎的发生率、减少抗生素使用、缩短住院时间；对于伴有吞咽障碍的卒中患者，早期管饲肠内营养，更能降低这些患者的死亡风险。

聚焦到胃肠肿瘤，大样本多中心研究及系统评价证实：围术期营养补充，可显著降低术后感染性和非感染性并发症的发生率，缩短住院时间，这与加速康复外科（ERAS）理念高度契合。而对于晚期上消化道肿瘤，如食管癌、胃癌，北京大学肿瘤医院沈琳教授牵头的一项研究显示：早期营养支持结合心理干预，可显著延长患者生存时间。

“炎症性肠病（IBD）在我国，尤其是年轻人群体发病率在持续攀升。”王新颖表示，肠内营养不仅可以改善炎症性肠病患者营养状况，更能诱导炎症缓解、促进溃疡愈合，起到治疗作用。对儿童克罗恩病患者，肠内营养诱导缓解率与激素相当，却避免了激素对生长发育的不良影响，意义重大。

在DRGs控费和辅助用药受限背景下，营养支持的经济价值尤为重要。瑞士所做的一项研究显示：个体化营养支持虽增加了一些营养费用，却通过改善患者预后，缩短住院日，减少感染并发症所带来的相关支出，整体治疗费反而有所下降。而北京协和医院蒋朱明教授团队通过研究也发现：针对外科和消化科患者，营养支持组相对于对照组，感染性并发症更少、住院时间更短，住院总费用没有明显上升。

正如石汉平教授常引用的研究结论：“在营养上多投入1元，可节省整体治疗费用52元。”这促使医院管理者重新审视营养在疾病治疗中的战略地位。

“肠内营养现已成为多种疾病的基础治疗。”王新颖表示，规范化营养支持治疗，有助于国考-医疗质量指标的提升。基于临床营养的重要价值，肠内营养药品已被列入国家基药目录。“未来，我们将持续推进营养诊疗规范化，让更多患者从科学的营养支持中获益，为医院高质量发展注入坚实的‘营养动能’。”王新颖说。

邢台市第九医院副院长王会锋

绥中县医院副院长刘学伟

会上，河北省邢台市第九医院副院长王会锋、辽宁省绥中县医院副院长刘学伟围绕临床营养的价值、临床营养规范化建设以及如何做好肿瘤患者的营养管理工作等话题进行了深入讨论，并结合工作实际分享了各自的经验与洞见。

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来源：县域卫生