摘要：凌晨4点，诊室电话响起。29岁的小陈声音嘶哑：“医生，我的腰像被灌了水泥，躺不下也坐不起……”3小时后，他佝偻着身子挪进诊室，骶髂关节MRI显示大片骨髓水肿——这是强直性脊柱炎（AS）的典型信号。一种免疫系统错误攻击脊柱韧带、骶髂关节的慢性病，若不干预，最终可
凌晨4点，诊室电话响起。29岁的小陈声音嘶哑：“医生，我的腰像被灌了水泥，躺不下也坐不起……”3小时后，他佝偻着身子挪进诊室，骶髂关节MRI显示大片骨髓水肿——这是 强直性脊柱炎（AS） 的典型信号。一种免疫系统错误攻击脊柱韧带、骶髂关节的慢性病，若不干预，最终可能让脊柱如“竹节”般僵硬融合。
医学隐喻：AS的本质是“免疫系统的叛变”——本应保护身体的免疫细胞，持续攻击脊柱关节的肌腱附着点（医学称附着点炎），引发慢性炎症。反复炎症刺激导致韧带骨化，脊柱逐渐失去柔韧性。
漏诊率超50%！许多患者被误诊为“腰肌劳损”。
作用：快速抑制前列腺素（炎症信使），缓解疼痛僵直。重大突破：2005年里程碑研究证实（Wanders et al.）：持续服用NSAIDs（如塞来昔布）的患者，2年内脊柱融合速度降低4倍（0.4 vs 1.5分）！常用NSAIDs对比胃肠安全性心血管风险塞来昔布（COX-2抑制剂）★★★★★★☆双氯芬酸钠（传统NSAID）★★☆★★★☆萘普生（传统NSAID）★★☆★★☆医生忠告：胃肠脆弱者首选塞来昔布，高血压患者慎用双氯芬酸。
当NSAIDs失效时（治疗3个月BASDAI＞4） ，启动生物制剂：
① TNF-α抑制剂（首选）
机制：阻断肿瘤坏死因子（免疫炎症“指挥官”）代表药物：阿达木单抗（皮下注射，2周/次）。英夫利昔单抗（静脉输注，6-8周/次）。研究数据：ASSERT试验显示，24周后61.2%患者疼痛缓解＞50%。② IL-17抑制剂（新锐力量）
机制：拦截白介素-17（附着点炎“助推器”）。代表药物：司库奇尤单抗（对TNF抑制剂无效者仍有效）。案例：45岁张女士用司库奇尤单抗后，3个月脊柱活动度提升70%。③ 实战决策树：
是否合并肠病？ ├─ 是 → 选TNF抑制剂（英夫利昔单抗） ├─ 否 → 首选TNF抑制剂 └─ TNF无效 → 换IL-17抑制剂警惕：IL-17抑制剂可能加重克罗恩病！
案例：李先生AS合并溃疡性结肠炎，错误使用萘普生后便血加重。
用药铁律：
最后的勉励：
“强直性脊柱炎是一场与时间的赛跑。我们虽无法根治疾病，但新一代药物已让80%患者避免残疾。记住：你今日规范的每一次用药，都在为未来的脊柱争取一寸自由。”
来源：健康医学张大夫
