摘要：早发2型糖尿病指的是确诊年龄小于40岁的2型糖尿病，目前已成为严峻程度迅速升级的全球性健康威胁。相较于晚发糖尿病，早发2型糖尿病不仅病程发展更为迅猛，还伴有更沉重的并发症及过早死亡负担，同时标志着2型糖尿病流行态势的重大转变。早发2型糖尿病的潜在致病因素错综复

早发2型糖尿病指的是确诊年龄小于40岁的2型糖尿病，目前已成为严峻程度迅速升级的全球性健康威胁。相较于晚发糖尿病，早发2型糖尿病不仅病程发展更为迅猛，还伴有更沉重的并发症及过早死亡负担，同时标志着2型糖尿病流行态势的重大转变。早发2型糖尿病的潜在致病因素错综复杂，反映为青年群体不断攀升的肥胖率、遗传风险以及社会经济因素的交互作用。尽管已知早发2型糖尿病的不良预后，目前的相关研究仍显匮乏、临床诊疗存在不足，且现行照护体系主要针对老年群体，对早发型患者的适配性欠佳。“《柳叶刀》早发2型糖尿病专辑”系统梳理了早发2型糖尿病目前在流行病学、病理生理及临床管理领域的最新研究发现，着重指出了亟待填补的研究空白以及中低收入国家日益加重的疾病负担。专辑强调了实施群体性预防与个性化医疗的双重必要性，即必须将两者协同推进，才能扭转这一严峻趋势。

直到20世纪后期，2型糖尿病仍被视为中老年群体疾病。如今，在全球40岁以下人群中，2型糖尿病的患病率显著上升，部分国家的当前患病人数已超过15%。《柳叶刀》（The Lancet）最新发表的专辑“早发2型糖尿病专辑”（The Lancet Series on early-onset type 2 diabetes）聚焦早发2型糖尿病日益沉重的疾病负担，明确指出现有的医学模式难以满足年轻患者的需求。早发2型糖尿病带来一系列独特挑战。2型糖尿病的病程延长与更迅速的并发症进展以及多种长期病症密切相关；预期寿命也因此显著受限：30岁前确诊的糖尿病患者平均承担15年的寿命损失。除了给本已超负荷运转的医疗体系带来负担之外，早发2型糖尿病影响着患者的关键人生阶段，更加重了教育、就业及生育方面的压力，使刚刚起步的人生轨迹出现偏差。

肥胖的流行率攀升是早发2型糖尿病的关键驱动因素，因此需要运用聚焦体重管理的医学模式[1]，这也引发了围绕基于肠促胰岛素的强效减重药物前景的相关探讨。然而，尽管GLP-1受体激动剂类药物在儿童及青少年群体中显示出安全性与有效性，有关其长期预后的研究数据仍显匮乏。同时，此类药物的价格对于许多人群而言仍然过于高昂，难以负担，包括正在经历人口结构转型的国家中的患者。为避免加剧健康不平等，减重药物只能作为综合干预方案中的部分选项。值得注意的是，身体质量指数（BMI）指标在部分人群中难以准确评估糖尿病风险：南亚与东亚人群即便BMI指数较低，仍可能存在异位脂肪过多；在某些国家，产前及婴幼儿期营养不良则是重要的糖尿病驱动因素。针对“瘦体质表型”糖尿病患者的诊疗策略，也应纳入未来的研究日程。

单纯依赖治疗的医学模式固化了被动应对的卫生体系，实际上，疾病预防至关重要。专辑作者主张，应在生命早期阶段开展干预，并着力改善致胖环境。众多社会因素加剧了儿童及青少年肥胖，过去30年间全球肥胖流行率激增244%[2]。肥胖问题的复杂程度与巨大规模易滋生消极应对的悲观情绪，但研究证据表明，强有力的公共卫生干预仍能发挥积极作用。第二版《柳叶刀》青少年健康重大报告[3]指出，构建有利的法律与政策环境是实现青少年健康与福祉可持续发展的基础。以世界卫生组织倡导、逾百个国家地区实施的含糖饮料征税为例，这一财政措施已使全球相关产品的销售额平均下降15%[4]。虽然健康效益的量化评估具有挑战性且效益的充分显现尚需时日，但现有研究结果表明，含糖饮料征税措施后续有望推动超重肥胖率与龋齿患病率的下降[5]。

不健康食品凭借其便利可及、价格亲民的特点以及社交媒体的精准营销，已然成为年轻人日常饮食的重要组成部分。作为对物价上涨尤为敏感的群体，年轻人同样能够获益于针对不健康食品的财政干预。然而，食品行业沿袭烟草业的营销套路，持续散布误导性叙事：所谓“征税将不平等地加剧较低收入群体负担”的论调，刻意无视了健康状况改善带来的净经济效益；“财政干预会抑制经济活力、减少就业”的主张同样得到了事实的反驳，例如，全球首个实施全国性高额含糖饮料征税的墨西哥[6]。税制推行的关键人物Dr Simón Barquera，更因其倡导工作遭遇恐吓与监视[7]。此类恶意商业干扰行径虽削弱政治决心，但绝不可任其压制公共卫生倡议的推进。尽管税收非万能之策、必须与其它高性价比干预措施协同实施，但《柳叶刀》全球健康2050重大报告[8]强调，财政与监管干预对于缓解全球健康不平等具有关键作用。

本项专辑同时揭示出不公正的社会全貌。儿童和青少年群体正面临着未来日益复杂的健康需求，这是长期政策失效与不健康商品的激进营销共同作用下可预见的后果。体重管理的责任被刻意且隐蔽地过度归咎于个体，导致其产生耻辱感与自我责备，从而进一步削弱了健康自主管理的参与。尽管解决以上难题并非易事，但对于早发2型糖尿病这一不断升级的公共卫生挑战，应以创新性、前瞻性、紧迫性的思路正面应对，而非陷入消极对待的失败主义误区。END

参考文献

[1]For more on potential solutions for early-onset type 2 diabetes see Comment Lancet Diabetes Endocrinol 2024; 12: 687–69

[2]For more on the global prevalence of overweight and obesity see Articles Lancet 2025; 405: 813–38

[3]For the second Lancet Commission on adolescent health see Editorial Lancet 2025; 405: 1883

[4]For more on sales outcomes following taxation of sugar-sweetened beverages see JAMA Netw Open 2022: 5: e2215276

[5]For more on health outcomes following taxation of sugar-sweetened beverages see JAMA Pediatr 2021; 176: 129–131

[6]For more on taxation of unhealthy products and industry myths see BMJ Global Health 2023; 8: e011866

[7]For more on Simón Barquera’s experiences following his public health advocacy see https://www.bbc.co.uk/programmes/w3ct74j5

[8]For the Lancet Global health 2050 report see The Lancet Commissions Lancet 2024; 404: 1561–614

Image credit: Halfpoint Images/Getty Images

中文翻译仅供参考，所有内容以英文原文为准。

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01295-4

来源：柳叶刀TheLancet