摘要：可他每天早上醒来第一件事，不是刷牙洗脸，而是翻找冰箱里那支熟悉的胰岛素笔。注射十几年，他以为这就是和糖尿病握手言和的方式，谁想最近一查体检报告，肾功能亮了红灯，骨密度也开始“打折”。他皱着眉头想，这胰岛素打得越久，怎么感觉身体越多事？

老李今年刚过六十，退休的日子按理说该是一杯茶、一张报、一条狗，悠哉悠哉才对。

可他每天早上醒来第一件事，不是刷牙洗脸，而是翻找冰箱里那支熟悉的胰岛素笔。注射十几年，他以为这就是和糖尿病握手言和的方式，谁想最近一查体检报告，肾功能亮了红灯，骨密度也开始“打折”。他皱着眉头想，这胰岛素打得越久，怎么感觉身体越多事？

不少人都以为，胰岛素是救命稻草，打上了就放心了。可真相呢？它是救命没错，但它不是万能钥匙。尤其过了六十岁，有些隐患，藏得比你想象的还深。

据浙江大学医学院附属第一医院的一项长期追踪研究，在60岁以上、连续使用胰岛素10年以上的2型糖尿病患者中，超过四成的人出现了与用药相关的非糖尿病并发症。这数据不是吓唬人，而是提醒人。

有人可能要问了，胰岛素不是人体自己本来就有的吗？为啥打进去的反而出问题？这问题问得好，就像你天天吃饭没事，但天天吃外卖，身体就可能出问题了。

胰岛素本身没错，问题出在“常年依赖”和“年纪渐长”这两个维度交叠后，身体的负担开始变得复杂了。

先说一个很多人忽略的事：长期外源性胰岛素注射，会干扰身体的“自我调节机制”。就像一个孩子从小被大人牵着走，走路倒是不会摔跤，可一旦放手，他反而不会自己走了。身体也是一样，过度依赖胰岛素，反而可能让原本还能“挣扎挣扎”的胰岛功能彻底罢工，不但不能减药，反而越打越多。

更麻烦的是，胰岛素的副作用，并不只是低血糖那么简单。

你是否听说过这样一句话：“老糖友，怕的不是糖，是糖带来的连锁反应。”

第一重隐患：体重飙升，脂肪笑开花

很多人用了胰岛素之后，以为血糖稳了，饭也吃得香了，体重也“欣欣向荣”了。但这不是好事。胰岛素天然是合成代谢激素，促进脂肪合成是它的“副业”。长期使用，很容易造成中心性肥胖——肚子越来越大，腿却越来越细，活脱脱一“苹果人”。

这种肥胖可不是普通的“吃多了胖”，而是内脏脂肪堆积，和心脑血管疾病、高血压、脂肪肝直接挂钩。打着胰岛素，一边降血糖，一边悄悄把三高又请回了家。

第二重隐患：低血糖，悄无声息的杀手

60岁以后，人体的神经反应速度下降，低血糖的预警信号，比如心慌、出汗、头晕，可能来得不那么明显，尤其是夜里睡觉时。一旦错过最佳补救时间，严重者可能陷入昏迷，甚至猝死。

据中国慢性病监测系统数据显示，老年糖尿病患者中，因低血糖就诊的比例显著高于年轻人群，且多与胰岛素使用有关。

第三重隐患：骨头悄悄松了，骨折成了家常便饭

别以为糖尿病只是“甜蜜的负担”，它对骨骼的慢性侵蚀不输骨质疏松。长期胰岛素治疗的人，骨密度往往更低，尤其是女性。一摔一个“咔嚓”，有时候连站起来的机会都没有。

有研究指出，糖尿病女性打胰岛素10年以上，髋骨骨折风险增加约30％。年纪一大，骨头变脆，生活质量也随之“缩水”。

第四重隐患：肾脏压力山大，尿蛋白悄悄上线

胰岛素虽能控糖，但对肾脏的保护效果却不如某些口服药物。特别是一些高剂量使用的患者，往往忽视了血糖振荡对肾脏毛细血管的微损伤。

慢性肾病就是这样一点点“熬”出来的。你看着血糖稳稳的，肾功能却在悄悄下行。等到尿蛋白冒出来，才发现“晚了”。

第五重隐患：认知下降，脑袋也不灵光了

最新的一项来自美国斯坦福大学的研究发现，长期血糖波动和胰岛素用量与老年人认知功能下降密切相关。这不是说胰岛素伤脑，而是它可能“间接”让你脑袋糊涂。

一方面是低血糖反复发作损伤神经，另一方面是胰岛素反应机制紊乱影响脑细胞代谢。老人最怕的，不就是糊涂吗？

说到这儿可能有人要紧张了：难道我用了胰岛素十几年，现在还来得及“刹车”？

这可不是“让你停药”，而是提醒你：用药可以，但要聪明地用，别一味地机械化打针。

血糖控制策略需要“个体化”，不是一个模板走天下。

医生常说，糖尿病管理的黄金三角是：饮食、运动、药物，可很多人只抓住“药物”一角，其他两角早就“瘫了”。一个凳子三条腿，少了哪条都站不稳。

如果你已经年过六十，且长期依赖胰岛素，以下几个建议或许能帮你避开那些常年累积的“坑”：

一是定期复查肾功能、骨密度和眼底。别光盯着血糖，身体的其他“小角落”也得照顾到。

二是咨询医生是否可以适当联合其他降糖药，减少胰岛素剂量。有些药物可以减轻胰岛素负担，还能带来额外保护，别总盯着“老配方”。

三是警惕低血糖，尤其是夜间和运动后的血糖波动。记得备点葡萄糖片，别嫌麻烦。

四是控制体重，不是为了好看，而是为了减轻身体代谢负担。胖不是罪，但肥胖带来的慢病真要命。

五是保持运动习惯，每天饭后散步30分钟，比吃多少药都值当。别小看走路，它是胰岛素最好的“搭子”。

老李后来也换了思路，和医生重新制定了用药方案，慢慢减少胰岛素剂量，配合饮食调整和规律锻炼。去年体检，肾功能稳定了，骨密度也止跌回升。他笑着说：“糖尿病管好了，不光能活，还能活得像样。”

胰岛素不是敌人，但用得不对，它也能“伤人”。

别把它当拐杖用了一辈子，要学会自己走路。

60岁之后的糖尿病，不是“控”血糖，而是“养”身体。

与其天天问“打不打胰岛素”，不如问问自己：“我有没有主动去调养身体？”

人老了，不怕慢，就怕一直错。科学用药，是智慧；盲目依赖，是执念。

趁现在，改还来得及。

参考文献：

［1］彭永德,张玉梅. 胰岛素治疗对老年2型糖尿病患者体重及低血糖风险的影响[J]. 中华糖尿病杂志, 2024, 16(3): 145-149.

［2］李海霞,周颖. 胰岛素长期使用与骨质疏松风险关系的临床研究[J]. 中国骨质疏松杂志, 2025, 31(2): 112-116.

［3］陆小军,黄建华. 老年糖尿病患者胰岛素治疗与认知功能关系探讨[J]. 中国老年学杂志, 2024, 44(5): 1153-1157.

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来源：岐黄张大夫科普