摘要：2019年，43岁的张文刚是四川省一名出租车司机，由于赶早晚高峰，他吃饭时间常常不固定，早饭有时候到了十点多才吃，晚上9点多收车以后再去家门口的烧烤摊喝啤酒，下午困了，买瓶冰镇饮料或者抽根烟解乏，长期久坐，缺乏运动，再加上晚上吃一顿饱的回家就睡，久而久之，他的

2019年，43岁的张文刚是四川省一名出租车司机，由于赶早晚高峰，他吃饭时间常常不固定，早饭有时候到了十点多才吃，晚上9点多收车以后再去家门口的烧烤摊喝啤酒，下午困了，买瓶冰镇饮料或者抽根烟解乏，长期久坐，缺乏运动，再加上晚上吃一顿饱的回家就睡，久而久之，他的腰围越来越粗，体重日渐上涨。

2019年3月1日傍晚8点，张文刚正在送最后一单乘客去往目的地，最近他觉得格外乏力，明明没干什么体力活，但左胳膊好像刚搬完重物似的酸麻，连打方向盘都觉得特别沉，仿佛灌了铅一样，抬起困难。一时间左胸传来一阵酸胀感，像是有人用橡皮筋勒住了心脏，他摇下车窗，风从鼻腔里涌入，他深呼了一口气，感觉胸口没那么紧了，他心想自己可能没睡好，便没有在意。为了避免疲劳驾驶，他准备提前收车，去老地方喝点酒，趁着酒劲回家睡觉。

到达烧烤摊，一瓶啤酒下肚之后，张文刚觉得头有些晕眩，感觉周围的桌子仿佛在旋转，头像是绑了一个沙袋一样的往下坠，他心里犯嘀咕，今天怎么酒劲怎么快就上来了，没放在心上，继续嚼着花生米。酒过三巡以后，张文刚起身准备步行回家，刚站起来就感觉一块烧红的铁板压在胸骨后面，灼热感一直蔓延到他的喉咙，紧接着胸前的压迫像潮水一样翻涌，一阵阵加重，每一次吸气都能感觉到胸口被压的更紧实了。

张文刚下意识的用拳头抵住了胸口，他的呼吸变得频率很快，但幅度很小，仿佛被装进一个慢慢抽真空的塑料袋一样，感觉怎么吸都吸不够空气，肺像是突然“罢工”了一样，强烈的窒息感让张文刚心慌如麻，反而让呼吸变得更加急促紊乱，仿佛刚被捞上岸的鱼。他连忙扯开衣领，抓住自己的脖子，试图摆脱这无形的束缚。紧接着后脑勺袭来剧烈的跳痛，耳边传来嗡嗡的轰鸣声，一阵眩晕袭来，张文刚眼前一黑，身体被抽走了力气，瘫在地上。店里的服务员立刻赶来，发现他嘴唇青紫，浑身就像冬天落水后一样浑身湿透了，身体瑟瑟发抖，立即拨打了120急救电话。

到到医院之后，张文刚仍然意识模糊，血压78/50 mmHg，心率120次/分，血氧饱和度：88%，体温35.8℃（四肢末梢冰冷）。心电图（ECG）结果显示V1-V6导联ST段广泛抬高3mm，伴病理性Q波形成。II、III、aVF导联ST段压低。床旁超声显示，心脏左室前壁、室间隔运动消失，射血分数显著降低，仅35%，存有少量心包积液。下腔静脉直径急性广泛前壁心肌梗死。

急诊团队立即采取了气管插管保护气道通畅，注射肾上腺素维持灌注压，同时立即启动阿替普酶静脉溶栓治疗，经过1个小时的紧急处理，张文刚恢复了生命体征，逐渐恢复了意识，

医生来到病房，拿着检查结果严肃的对张文刚说：“这次情况十分危急，幸亏发现及时，你的三只血管均存在不同程度的动脉粥样硬化病变，其中左前降支（LAD）近端急性闭塞，中断60%狭窄，导致大面积大面积前壁心肌梗死。”

医生再次明确了病因：“你的血脂极其危险，总胆固醇6.8 mmol/L，甘油三酯2.5 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.9 mmol/L均高于正常范围，是导致血管斑块形成的主要原因，若不及时控制，降低血脂水平，未来几年内可能会引发严重的心绞痛或者梗死。你必须马上改掉不良生活习惯，饮食上低脂低盐，少吃精加工的食品，增加蔬菜水果和豆类的摄入，每周进行150分钟以上的有氧运动，减轻体重，同时戒烟限酒。”最后医生给张文刚开了瑞舒伐他汀作为治疗药物，提醒他按时服用，定期复查。

瑞舒伐他汀是一种常用的降脂药物，它可以降低胆固醇，调节甘油三酯，具有抗动脉粥样硬化，预防心血管疾病的作用。瑞舒伐他汀通过抑制肝脏中的HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成，显著降低“坏胆固醇”（LDL-C）水平，小幅提升“好胆固醇”（HDL-C），被广泛用于调节血脂和预防心血管疾病。

张文刚听到医生的告诫，心里一阵阵后怕，他暗自发誓一定要把血脂降下来，避免重蹈覆辙。出院后，张文刚严格按照医生的嘱咐，开始规律服用瑞舒伐他汀，同时也调整了生活习惯。三餐定时定量，不再饥一顿饱一顿，饮食上选择清淡食物，看到烧烤、油炸等食品，虽然还会眼馋，但是还是克制自己远离，增加了蔬菜和水果的比例。他还特意买了一个水杯，随身携带，时刻提醒自己多喝水，减少饮料的摄入。晚上回来滴酒不沾，一开始他坚持散步，后来慢慢适应之后每天半小时快走。

三个月后，张文刚来到医院复查，检查结果显示总胆固醇降到了5.0 mmol/L、低密度脂蛋白3.2mmol/L，甘油三酯也降到1.8 mmol/L，体重比三个月前轻了6公斤。医生看着检查结果，满意地拍了拍张文刚的肩膀，说道：“你做的不错，血脂水平明显下降，继续这样坚持下去，你的健康状况会越来越稳定。”张文刚听后，心中的石头终于落地了。然而，一场意外却在悄然接近。

2020年7月9日傍晚，晚高峰路上车流量增多，张文刚在左转车道上等了2个绿灯都没通过，他有些烦躁的按着喇叭，可前面的车就是不动，他突然感觉胸口出现了双重疼痛，表浅处是钢针压迫的刺痛，深层却有种被铁钩拖拽的钝痛。安全带仿佛变成了勒紧胸口的铁箍，压的他喘不过气来。心脏仿佛是被掏空的破口袋，在胸腔里无力地晃荡。

张文刚感觉车内的空气仿佛被压缩了一般，沉重的透不过气，他打开了头顶天窗，但吸进来的空气仍然少得可怜，像是被人掐住了气管，他的右手不自觉地抓紧了方向盘，指甲陷进了皮套中。左侧胳膊像是被抽走了骨头一样使不上力气，左手从方向盘上滑落。他感到头顶一阵阵晕眩，前车尾灯逐渐变成了模糊的光团，视野边缘开始出现灰色雾状斑块，耳膜像被堵住一样听不清声音，张文刚感觉身体像是扎破的气球一样被抽走力气，他试图稳住身体，但四肢像被冻僵的香肠一样僵硬发麻，随后头越来越沉，倒在方向盘上。

绿灯再次亮起时，后面车辆发现张文刚的车停在路中间，怎么鸣笛都不动，车辆后方排起了长龙，后方车主正准备下车前去查看，发现司机已然昏迷不醒，有人迅速拨打了120急救电话。急救人员迅速赶到现场，对张文刚进行了初步的生命体征检查和心肺复苏，随后将他紧急送往医院。

到达医院后，张文刚血压低至70/50 mmHg，血氧饱和度仅为85%。心电图显示V1-V6、I、aVL导联ST段弓背向上抬高5mm，Ⅲ、aVF导联对应性ST段压低，频发室性早搏，医生初步诊断为急性广泛前壁+高侧壁ST段抬高的心肌梗死。医生立即进行了气管插管、急诊冠脉造影和注射肾上腺素等急救措施，但张文刚仍然没有恢复自主呼吸和心跳，最终因循环衰竭，抢救无效离世。

在抢救室的门外，这个突如其来的噩耗让张文刚的妻子感到晴天霹雳，仿佛整个世界都崩塌了。她的心中充满了无尽的悲伤和难以置信，泪水止不住地流淌，仿佛要将所有的痛苦和绝望都倾泻而出，她声音哽咽的说道：“医生，你们不是说我丈夫血脂控制的很好吗？他明明已经按照你们说的做了，每天按时吃药，饮食上一点油腻都不敢吃，每天坚持快走锻炼身体，烟酒都不沾了，为什么还会心梗走掉？”

面对家属的质疑，医生神色凝重，缓缓的说道：“对不起，我们已经尽力了，但他的情况急剧恶化，实属回天无力。”医生拍了拍张文刚妻子的肩膀，坚定的说道：“我们会详细调查，给您和家人一个答案。”

医生立即连夜调取了张文刚近一年所有的检查和用药记录，包括血脂水平，心电图，超声检查等重点指标，对比纸质记录和电子档案，一页一页的详细审查，排除了病毒性感染的意外情况，让调查组感到疑惑的是，张文刚近三个月各项指标均显示正常，未见明细异常。

医生又进一步询问了家属张文刚近期是否有服用其他药物，是否发生剧烈运动，或者情绪上大的起伏波动，张文刚的妻子一一否定了，“他每天按时吃的只有医院开的瑞舒伐他汀，没有吃其他保健品或者中药，早晨也只是在小区快走，更没有和其他人争执而情绪波动。”

为了进一步排查更深层的原因，医院邀请了国内心脏病学专家，上海市心血管病研究所所长葛均波院士，葛均波院士是中国心脏病学领域的顶尖专家，尤其在冠心病介入治疗、结构性心脏病创新技术及心血管急危重症救治方面贡献卓越，多次受邀在欧洲心脏病学会（ESC）、美国经导管心血管治疗学术会议（TCT）等国际会议担任主席或讲师，技术成果被写入国际指南。接到医院的紧急求助后，葛均波院士迅速组织了专家团队，对张文刚的病例进行了深入的讨论和分析，甚至将既往心电图每个导联的波形与当天最后一次急诊心电图做重叠比对，但始终未见异常。

为了避免任何一处细节的疏漏，葛均波院士决定从张文刚的生活习惯和日常细节入手，当面详细询问了张文刚的妻子关于他日常的饮食、作息、运动情况，甚至包括他每天服用的瑞舒伐他汀的具体时间和剂量。在询问中，一个细节引起了葛均波院士的注意。

听完张文刚妻子的讲述，葛均波院士惋惜的说道：“唉，简直就是胡来！张文刚在生活中做的几乎是无可挑剔了！他和我接诊过的很多心梗患者一样，就是因为在生活中忽略了这两点才导致白白丧命啊！如果他能早点发现这两点，就不至于让病情恶化，甚至酿成今天的悲剧了！”

张文刚在服用瑞舒伐他汀期间，尽管严格按照医嘱用药，控制血脂，且改善了饮食和运动习惯，然而他忽略了两个极其关键的小细节，这些细节虽然看似微不足道，却为他的心梗发作埋下了隐患。这两个细节不仅被他自己忽视，甚至连医生在日常跟踪中也未能发现其深远影响。正是这些无声的“漏洞”，最终让张文刚在已经看似稳妥的治疗过程中，突遭厄运，导致了他的心脏病急性发作。

第一个被忽视的细节是张文刚在服药期间，未与医生充分沟通他正在使用的一些草药保健品。在他出院后，他听朋友推荐，开始服用了一些市售的保健品，特别是那些宣称“清肺、活血、增强免疫力”的草药类产品。虽然这些草药成分并不会直接引起严重的不良反应，但它们往往包含一些对肝脏代谢有轻微影响的成分，尤其是其中的一些成分如三七、人参等，在代谢过程中会与瑞舒伐他汀产生相互作用。瑞舒伐他汀通过肝脏代谢，而草药中的一些成分会抑制肝脏代谢酶的活性，从而影响瑞舒伐他汀的代谢，导致血药浓度升高。当瑞舒伐他汀的浓度过高时，它的副作用，尤其是肌肉损伤和肝损伤的风险也会大大增加。长期使用不当的草药保健品，配合未调整剂量的瑞舒伐他汀，就可能造成药物代谢的不稳定，最终导致治疗效果降低，并为心血管系统埋下隐患。

第二个被忽视的细节是张文刚在饮食中的盐分摄入问题。虽然他遵循了低脂低盐的饮食建议，但他没有意识到即使是看似健康的食物，也可能隐藏着高盐分，尤其是在外出就餐时。他常常选择一些标榜“低脂、低卡”的食物，然而这些食物背后往往加入了大量的钠盐来调味或作为防腐剂。餐馆和外卖中的蔬菜沙拉、汤品，甚至是“健康”的早餐食品，往往都含有不小的钠含量。高盐饮食长期以来被证明是高血压的一个重要诱因，而高血压是引发动脉硬化、冠心病、心梗的关键因素之一。张文刚长期忽视了饮食中的盐分，尤其是外食中隐形的高钠盐摄入，导致了体内高盐环境的长期积累。虽然他的血脂得到了有效控制，但体内的钠负荷却在慢慢加重，直接影响了他的血压水平，并对血管壁造成了更大的压力，最终让他的心血管系统出现了问题。

张文刚曾认为自己已经严格遵循医生的治疗方案，通过调整生活习惯，控制血脂和血糖，增强运动和饮食规律，应该可以保持良好的健康状态。但事实证明，这种“表面上的配合”并不足够保障完全的健康，尤其是当患者忽略了日常生活中那些细小却关键的风险时。瑞舒伐他汀是一个非常有效的降脂药物，通过抑制肝脏中HMG-CoA还原酶来减少胆固醇合成，降低“坏胆固醇”（LDL-C），但它的效果与患者的整体生活方式密切相关。在控制血脂的同时，患者的饮食、药物使用、运动等各方面都需要综合配合，才能达到最佳效果。

遗憾的是，张文刚在服用瑞舒伐他汀时，并没有意识到草药保健品可能带来的影响，也未能控制日常饮食中隐形的盐分。尽管他始终按时服药，血脂水平看似稳定，医生也没有发现这些潜在的风险，最终导致了心肌梗死的发生。当医生通过心电图和超声检查发现他心脏左室前壁运动消失，射血分数显著下降时，一切已经晚了。张文刚的病情在几天内急剧恶化，最终未能挽回他的生命。

这个案例为我们敲响了警钟，治疗不仅仅依赖于药物的使用，更多的还在于患者自身的生活习惯管理。药物治疗如瑞舒伐他汀，在血脂控制中发挥着重要作用，但如果在使用过程中忽视了药物的潜在相互作用，或者对生活细节漠不关心，就可能造成严重的后果。特别是对于像张文刚这样需要长期用药控制血脂的患者来说，维持健康的生活方式至关重要。一个良好的饮食习惯、科学合理的用药，以及对药物相互作用的充分了解，是预防心血管疾病的关键。

张文刚的悲剧并非个案，许多患者因为忽视这些细节，最终导致了无法挽回的健康损失。因此，我们在面对任何慢性疾病的治疗时，不仅要重视药物的使用，还需要时刻关注那些微小却关键的生活习惯和用药细节。只有综合管理，才能更好地保护自己的健康，避免重蹈张文刚的覆辙。

内容资料来源：

[1]海园,郭子锋. 血清PGC-1α联合GGT对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI后发生造影剂肾病的预测价值[J/OL].实用心脑肺血管病杂志,1-6[2025-08-04].https://link.cnki.net/urlid/13.1258.R.20250727.2109.024.

[2]张汉宇,鲁志兵. 急性心肌梗死后室间隔缺损并发症的救治经验：1例延迟就诊患者的病例报告及文献复习[J].数理医药学杂志,2025,38(07):551-557.

[3]刘玉兰,黄方洋. 急性心肌梗死合并心源性休克的诊疗进展[J].国际心血管病杂志,2025,52(04):213-216.

（《纪实：45岁男子吃瑞舒伐他汀降脂,1年后走了,医生：3个细节没注意》一文情节稍有润色虚构，如有雷同纯属巧合；图片均为网图，人名均为化名，配合叙事；原创文章，请勿转载抄袭）

来源：三秦医者