摘要：高尿酸血症（HUA）是常见病，长期HUA不仅可导致痛风、肾结石及肾功能损害，还常与心血管疾病、代谢性疾病、神经系统疾病等其他系统性损害的发生和发展密切相关。
来源 | 医脉通内分泌科
高尿酸血症（HUA）是常见病，长期HUA不仅可导致痛风、肾结石及肾功能损害，还常与心血管疾病、代谢性疾病、神经系统疾病等其他系统性损害的发生和发展密切相关。
近日，由中华医学会风湿病学分会、中国初级卫生保健基金会风湿免疫专委会专家撰写的《高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）》于《中华医学杂志》重磅发布。共识结合中国患者的具体情况与专家意见，提出高危HUA的定义和降尿酸治疗（ULT）相关的11个临床问题，提出具体推荐意见。
首次提出高危 HUA（HrHUA）新概念
共识指出，虽然近年国内外发布了多个关于HUA和痛风管理指南，但对无症状 HUA 患者是否需要药物 ULT 仍有争议。以往指南主要按血尿酸水平分层管理，未充分考虑 HUA 相关器官损害风险。鉴于我国 HUA 患者多，药物 ULT 社会负担大、风险高，我国 HUA 管理应精准分层，重点关注高风险患者。为此，中华医学会风湿病学分会等首次提出高危 HUA（HrHUA）新概念，并明确其定义及 ULT 方案，为我国 HrHUA 患者管理提供精准指导。
一、哪些HUA是高危HUA（HrHUA）？
推荐意见1：存在预后不良风险，若不进行综合管理可能会导致不良结局的HUA称为HrHUA，如HUA合并痛风或关节MSU晶体沉积、合并肾脏疾病（肾结石、CKD）、合并心血管疾病（高血压、慢性心力衰竭、冠心病、心肌梗死、房颤）、合并代谢性疾病（2型糖尿病、肥胖、代谢综合征[MetS]、高脂血症、非酒精性脂肪性肝病[NAFLD]）以及合并神经系统疾病（卒中）等。（证据等级Ⅱ~Ⅲ，强推荐）
二、HUA合并痛风患者是否推荐ULT？
推荐意见2：对于HUA合并痛风的患者，若痛风发作每年≥2次，推荐启动物降尿酸治疗（ULT）（证据等级Ⅱ，强推荐）；
若既往痛风发作≥2次，但每年≤1次，可考虑启动ULT（证据等级Ⅱ，弱推荐）；
若仅有1次痛风发作且CKD≥3期、血尿酸水平>540 μmol/L或肾结石患者可考虑启动ULT（证据等级Ⅱ~Ⅴ，弱推荐）；
若出现痛风石或影像学显示有痛风引起的关节损伤患者，推荐启动ULT。（证据等级Ⅱ，强推荐）
三、HUA合并肾结石患者是否推荐ULT？
推荐意见3：对于无症状HUA合并肾结石的患者，可考虑启动ULT以减少肾结石复发。（证据等级Ⅱ，弱推荐）
四、HUA合并CKD患者是否推荐ULT？
推荐意见4：对于无症状HUA合并3~4期CKD的患者，可考虑启动ULT以延缓肾功能下降，降低痛风发作和心血管事件风险。（证据等级Ⅰ~Ⅱ，弱推荐）
表 肾功能不全患者降尿酸药物的剂量调整
五、HUA合并高血压患者是否推荐ULT？
推荐意见5：对于无症状HUA合并高血压患者，可考虑启动ULT以保护心脏功能。（证据等级Ⅱ，弱推荐）
六、HUA合并冠心病患者是否推荐ULT？
推荐意见6：对于无症状HUA合并冠心病且需进行冠状动脉介入术的患者，可考虑启动ULT以保护肾功能。（证据等级Ⅱ，弱推荐）
七、HUA合并慢性心力衰竭患者是否推荐ULT？
推荐意见7：对于无症状HUA合并慢性心力衰竭的患者，可考虑启动ULT以改善心功能，降低全因死亡风险。（证据等级Ⅰ~Ⅲ，弱推荐）
八、HUA合并2型糖尿病患者是否推荐ULT？
推荐意见8：对于无症状HUA合并2型糖尿病的患者，可考虑启动ULT以改善胰岛素抵抗，保护肾功能，降低全因死亡、心血管或非心血管死亡风险。（证据等级Ⅱ~Ⅲ，弱推荐）
九、HUA合并卒中患者是否推荐ULT？
推荐意见9：对于无症状HUA合并卒中患者，可考虑启动ULT以改善血管及神经功能状态。（证据等级Ⅱ，弱推荐）
十、ULT的启动时机和治疗目标是什么？
推荐意见10：HUA合并痛风患者符合本共识ULT推荐条件，一经诊断即可直接启动ULT，ULT的血尿酸目标值为维持在360 μmol/L以下（证据等级Ⅱ，强推荐）；
若有痛风石、慢性痛风性关节炎，或痛风性关节炎频繁发作，血尿酸目标值为维持在300 μmol/L以下（证据等级Ⅲ，弱推荐）。
HUA合并肾结石、3~4期CKD、高血压、需进行冠状动脉介入术的冠心病、慢性心力衰竭、2型糖尿病和卒中的患者在非药物治疗干预6个月后血尿酸仍高于480 μmol/L时启动ULT，ULT的血尿酸目标值为维持在360 μmol/L以下（GPS，专家共识）。
对于所有HUA患者，ULT的血尿酸目标值不应低于180 μmol/L。（GPS，专家共识）
十一、ULT过程中如何预防痛风急性发作？
推荐意见11：所有无症状HUA启动ULT时，需考虑诱发痛风急性发作的风险（GPS，专家共识）；
HUA合并痛风患者启动ULT时，为降低诱发痛风急性发作的风险，推荐联合预防性抗炎治疗3~6个月，如小剂量秋水仙碱、NSAIDs或糖皮质激素（证据等级Ⅱ~Ⅲ，强推荐）；
降尿酸药物小剂量起始、缓慢滴定增加剂量，可降低痛风急性发作风险。（证据等级Ⅱ，弱推荐）
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参考文献
中华医学会风湿病学分会,中国初级卫生保健基金会风湿免疫专委会.高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识（2025版）[J]. 中华医学杂志,2025,105(29):2469-2482.
责编｜Zelda
封面图来源｜视觉中国
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来源：男性健康信息
