摘要：患者于2020年4月11日因混合痔于外院行“齿状线上直肠黏膜套扎术”，术后腹泻，10余次/日，每次量少，为深褐色稀糊样，无黏液脓血，无里急后重、便失禁或排便困难。2020年4月20日进食半熟腌鸡蛋后发热，Tmax38.5℃，便次增多至20次/日，伴少量便血、里

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患者，男性，66岁，因“腹泻4周，加重伴发热、便血3周”入院。

患者于2020年4月11日因混合痔于外院行“齿状线上直肠黏膜套扎术”，术后腹泻，10余次/日，每次量少，为深褐色稀糊样，无黏液脓血，无里急后重、便失禁或排便困难。2020年4月20日进食半熟腌鸡蛋后发热，Tmax38.5℃，便次增多至20次/日，伴少量便血、里急后重、乏力、食欲减退、体重下降。外院予头孢克洛（375mg bid）口服治疗1周，继而左氧氟沙星（0.5g qd）口服治疗5天，症状无改善。

血常规：WBC 8.17x10⁹/L，NEUT% 63.7%，Hb 132g/L；粪便常规示WBC 20~30/HPF，RBC大量/HPF；肝肾功能大致正常；CRP 49.6mg/L，ESR 21mm/h；CEA 28.63ng/ml，CA19-9 59.17U/ml，AFP、NSE、PSA正常；PCT 0.154ng/ml；T-SPOT.TB（A+B）186SFC/106MC；结核抗体、CMV-IgM、EBV-IgM阴性。

结肠镜：末段回肠黏膜偏粗糙，全结肠黏膜弥漫充血、水肿、糜烂，覆脓苔，血管纹理紊乱模糊；活检病理：黏膜组织急性及慢性炎、隐窝脓肿。

考虑“溃疡性结肠炎可能”，加用美沙拉秦（1.5g tid）口服，美沙拉秦栓剂置肛（1.0g qd）；继续头孢克洛（375mg bid）口服治疗1周，症状无好转，更换为头孢他啶（1g tid）静脉滴注，2天后Tmax降至37.5℃，便次无改善，未再继续治疗，拟加用泼尼松。

既往史：高血压病史，胃穿孔修复术后，长期大量吸烟、饮酒史。

体格检查：BMI 23.18kg/m²。双肺呼吸音清，未闻及干、湿哕音，心律齐，腹平软，下腹部、左上腹压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音2~3次/分，直肠指检未见异常。

入院诊断：腹泻、便血原因待查。

入院后完善检查：

血常规：WBC 7.77x10⁹/L，NEUT% 42.6%，Hb 112g/L；肝肾功能大致正常，甲状腺功能正常；hs-CRP 24.33mg/L，ESR 26mm/h；免疫球蛋白、补体、RF正常；ANCA阳性（P1:40）；CEA 13.98ng/ml，CA19-9 61.6U/ml。

粪便常规：褐色糊便，WBC满视野，RBC5~10/HPF，OB (+)，苏丹皿染色(-)，抗酸染色、寄生虫及幼虫鉴定(-)；PCT（仪器法）0.11ng/ml；血培养：多枝梭菌，含溶血素厌氧瓶8小时；T-SPOT.TB：（A+B）192SFC/106MC；G试验：49.60pg/ml；肥达试验、外斐反应(-)；CMV-IgM(-)，CMV DNA和EBV DNA均

因患者病情较重，故行直乙镜检查：进镜20cm至乙状结肠，所见结肠黏膜弥漫性充血水肿，血管纹理消失，可见小点、片状糜烂和不规则溃疡，脓性分泌物附着（图1）。

图1 直乙镜检查

活检病理：（直乙交界）结肠黏膜显急性及慢性炎，隐窝结构紊乱，可见隐窝炎及隐窝脓肿，病变示慢性活动性肠炎；原位杂交结果：CMVISH(-)，EBER ISH(-)；肠黏膜组织细菌涂片：革兰阴性杆菌偶见；肠黏膜组织细菌培养：大肠埃希菌，粪肠球菌；真菌涂片、抗酸染色、诺卡菌涂片(-)。

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来源：医脉通消化科一点号