摘要：提到失眠的治疗，很多人知道阿普唑仑、艾司唑仑、唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆这5种药物能改善睡眠，却不清楚长期服用时它们对身体的影响存在差异。作为临床常用的镇静催眠药，它们通过作用于中枢神经系统帮助入睡，但长期使用可能带来依赖性、认知影响、呼吸抑制等风险。相对而言

提到失眠的治疗，很多人知道阿普唑仑、艾司唑仑、唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆这5种药物能改善睡眠，却不清楚长期服用时它们对身体的影响存在差异。作为临床常用的镇静催眠药，它们通过作用于中枢神经系统帮助入睡，但长期使用可能带来依赖性、认知影响、呼吸抑制等风险。相对而言，非苯二氮䓬类（唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆）比苯二氮䓬类（阿普唑仑、艾司唑仑）的整体安全性更高，对身体的损害更小。但要明确，任何安眠药都不建议无指征长期使用，需在医生指导下按需、间断服用，最大程度减少风险。今天就来说说这5种药物的特点和注意事项。

一、5种药，风险各有不同，安全等级有差异

就像“失眠治疗的阶梯选择”，这5种药的作用强度和副作用风险不同，核心差异在于“依赖性、对认知的影响、安全性”：

- 阿普唑仑（苯二氮䓬类，风险较高）

属于中长效苯二氮䓬类药物，除催眠外还有抗焦虑作用，适合伴有明显焦虑的失眠患者。

长期使用的主要损害：

- 依赖性强（连续使用1个月以上易产生生理依赖，突然停药会出现戒断反应，如烦躁、失眠加重、肌肉震颤）；

- 对认知影响明显（可能引起记忆力减退、注意力不集中，老年人更易出现“宿醉效应”，即第二天头晕、乏力）；

- 呼吸抑制风险（尤其与酒精同服时，可能抑制呼吸中枢，危及生命）。

注意：成人每次0.4mg，睡前服用，每日最大剂量不超过1.2mg；连续使用不建议超过2周；老年人需减半剂量；有慢阻肺、睡眠呼吸暂停综合征者禁用。

- 艾司唑仑（苯二氮䓬类，风险中等）

中效苯二氮䓬类药物，催眠作用较强，适合入睡困难和睡眠维持障碍的患者。

长期使用的主要损害：

- 依赖性中等（连续使用2-3个月可能产生依赖，停药后失眠反跳较明显）；

- 神经系统影响（可能出现头晕、共济失调，长期用可能影响精细动作，如开车、操作机械时反应变慢）；

- 对肝肾功能的潜在影响（少数人可能出现转氨酶轻度升高，需定期监测）。

注意：每次1-2mg，睡前服用；老年人建议从0.5mg起始；避免与抗抑郁药联用（加重嗜睡）；连续使用不超过1个月。

- 唑吡坦（非苯二氮䓬类，风险较低）

短效非苯二氮䓬类药物，起效快（15-30分钟），作用时间短（4-6小时），主要改善入睡困难。

长期使用的损害相对较小：

- 依赖性低（连续使用1-3个月，依赖风险低于苯二氮䓬类，但仍可能产生心理依赖）；

- 认知影响轻微（次日“宿醉效应”少，对记忆力影响小，适合需要保持白天清醒的人群，如上班族）；

- 安全性较高（过量时相对不易引起严重呼吸抑制，但与酒精同服仍有风险）。

注意：成人每次10mg，睡前服用（老年人减半至5mg）；仅在睡前30分钟服用，避免提前服药后活动（防跌倒）；连续使用不超过4周。

- 佐匹克隆（非苯二氮䓬类，风险较低）

中短效药物，既能帮助入睡，又能延长睡眠时间，适合睡眠维持障碍的患者。

长期使用的损害较温和：

- 依赖性中等偏低（长期用可能出现轻度依赖，停药后失眠反跳程度轻于艾司唑仑）；

- 常见副作用为口苦、口干（少数人出现，不影响肝肾功能）；

- 对呼吸的影响小（慢阻肺患者可在医生指导下使用）。

注意：每次7.5mg，睡前服用（老年人用3.75mg）；避免长期（超过3个月）连续使用；服药期间避免饮酒（加重中枢抑制）。

- 扎来普隆（非苯二氮䓬类，风险较低）

超短效药物，起效极快（10-15分钟），作用时间短（2-4小时），仅用于入睡困难。

长期使用的损害最小：

- 依赖性极低（目前研究显示，连续使用1-6个月，依赖和戒断反应罕见）；

- 几乎无次日残留效应（对白天活动影响小，适合需要早起的人群）；

- 对肝肾功能影响小（代谢快，无明显蓄积）。

注意：每次5-10mg，睡前服用（必须保证能睡够4小时，避免中途醒来）；老年人用5mg；不建议每晚使用，按需间断服用（如每周2-3次）。

二、长期使用的“安全信号”与“危险信号”

在医生指导下规范使用时，若出现以下情况，说明目前用药相对安全：

1. 睡眠改善稳定：能快速入睡（30分钟内），夜间醒来不超过1次，次日无明显乏力、头晕。

2. 无明显依赖迹象：不出现“不吃药就极度焦虑、担心睡不着”的心理，能接受偶尔停药。

3. 日常功能不受影响：白天注意力、记忆力正常，能正常工作、开车（无嗜睡）。

若出现以下情况，提示可能存在损害，需及时就医调整：

- 必须不断加量才能入睡（如从1片加到3片），提示产生耐受；

- 停药后出现烦躁、恶心、肌肉痛等戒断反应；

- 白天持续头晕、记忆力明显下降（如忘记刚做过的事）；

- 出现走路不稳、跌倒（尤其老年人）。

三、减少损害的3个关键原则

1. 按需、间断使用：不建议每晚固定服药，而是仅在预计入睡困难时用（如当天压力大、有重要事情次日要做），每周用药不超过3-4次，给身体留出自然入睡的机会。

2. 低剂量起始，缓慢减量：从最小有效剂量开始（如艾司唑仑1mg、唑吡坦5mg），长期使用者如需停药，需逐渐减量（如每周减1/4剂量），避免突然停药导致反跳。

3. 配合非药物干预：长期用安眠药时，必须结合睡眠卫生调整（如固定作息、睡前不看手机、卧室避光）、心理疏导（缓解焦虑），逐步减少对药物的依赖。

四、特殊人群的选择建议

- 老年人：优先选扎来普隆、唑吡坦（安全性高，不易跌倒），避免阿普唑仑（易引起意识模糊、跌倒）。

- 肝肾功能不全者：选扎来普隆、唑吡坦（代谢快，对肝肾负担小），慎用艾司唑仑（需调整剂量）。

- 有呼吸疾病者（如睡眠呼吸暂停）：禁用阿普唑仑、艾司唑仑（可能加重呼吸抑制），可在医生指导下用唑吡坦、扎来普隆。

- 需要驾驶、操作机械者：选扎来普隆、唑吡坦（次日残留效应小），避免艾司唑仑、阿普唑仑（影响反应速度）。

这5种安眠药中，非苯二氮䓬类的唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆对身体的长期损害相对较小，尤其扎来普隆和唑吡坦更安全；苯二氮䓬类的阿普唑仑、艾司唑仑风险较高，不建议长期用。但需记住：没有绝对“无害”的安眠药，长期使用的核心是“在医生指导下，小剂量、间断用，结合非药物方法”，才能在改善睡眠的同时，最大程度保护身体。#健康科普排位赛#​

来源：有医说医001