摘要：患者自诉1年前无明显诱因出现反复头晕头痛，呈胀痛，无天旋地转感，能自行站立行走，偶有气短、双手麻木感，心慌，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无腹胀腹痛等不适，曾在外院就诊，诊断高血压，予口服苯磺酸氨氯地平片1.25mg qd、倍他乐克6.25mg qd、叶酸0.4mg
导 语
进入直播间，共同参与讨论...
病史资料
基本信息：
性别：女
年龄：79岁
BMI：20.3(体型适中)
职业：体操运动员退休
性格：急躁、完美主义
主诉：
反复头晕头痛1年，再发加重3周。
现病史：
患者自诉1年前无明显诱因出现反复头晕头痛，呈胀痛，无天旋地转感，能自行站立行走，偶有气短、双手麻木感，心慌，无胸闷胸痛，无恶心呕吐，无腹胀腹痛等不适，曾在外院就诊，诊断高血压，予口服苯磺酸氨氯地平片1.25mg qd、倍他乐克6.25mg qd、叶酸0.4mg qd、阿托伐他汀钙片10mg qd，自述血压控制一般，呈现血压白天正常，晚上偏高，夜间血压曾收缩压大于200mmHg。3周前无明显诱因上述症状再发加重，于2025.06.22在广州外地医院住院治疗，诊断“高血压病3级(极高危)、左锁骨下动脉狭窄、腔隙性脑梗死”，予调控血压、改善循环治疗，具体用药不详，症状稍好转出院。今日为行进一步诊治来院就诊，门诊拟“高血压病”收入院，自发病来患者精神、食欲尚可，夜尿3-4次/天，偶有腹胀、流鼻涕，大便正常，近期体重无明显变化。
既往史、个人史、家族史：
既往史：① 存在高血压病史10年，苯磺酸氨氯地平片 12.5mg qn、倍他乐克 6.25mg qn。 ②有真菌性鼻炎病史。③ 半年前于某某医院诊断HPV，具体诊疗不详。④ 有肺结节病史10年，最大结节直径约1.1cm。⑤ 有左侧锁骨下动脉狭窄病史，平时偶有手臂酸软乏力。⑥存在高脂血症、反流性食管炎病史。⑦否认脑血管、冠心病、糖尿病等慢性病史。否认外伤史。否认肝炎、结核及其他传染病史；否认手术史、输血史、药物、食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：否认接触有毒有害物质工作，否认疫区居留史，否认吸烟、饮酒史。
月经史、婚育史：初潮年龄15岁，月经规律，周期28日，绝经年龄50岁。已婚，孕1产1，女儿体健。
家族史：父亲已故(胃出血去世)，母亲已故(中风去世)，丈夫于1年前去世。弟弟63岁时因椎动脉阻塞去世，否认家族性遗传病史,否认家族传染性疾病史。
入院检查：
入院心电图：
入院后影像检查（心脏彩超）：
入院后影像检查（冠脉CTA）：
~ 思 考 ~
1、该患者的高血压是否主要由心理因素驱动？
2、是否存在其他未被发现的继发性高血压原因？
3、该患者后续再发出现血压波动情况，应当从哪些方面考虑?
来直播间寻找答案
“心健康 心理念-双心健康在线直播课堂”第六季，采用云上远程会诊形式，每周一期，每期一个经典案例，实现多学科融合，多角度思维，立足新的发展阶段，贯彻新理念，构建新格局。
本期邀请嘉宾
来源：健康宣传
