摘要：血液透析，对于许多肾脏疾病患者来说，是维持生命的重要手段。截止2022年12月底，中国大陆地区登记在透血液透析患者达844265人，在透腹膜透析患者达156645人，透析总人数已突破100万。然而，对于肾病透析患者而言，高钾血症作为一种常见的并发症，给患者带来
血液透析高钾血症：危险与预防之道
血液透析，对于许多肾脏疾病患者来说，是维持生命的重要手段。截止2022年12月底，中国大陆地区登记在透血液透析患者达844265人，在透腹膜透析患者达156645人，透析总人数已突破100万。然而，对于肾病透析患者而言，高钾血症作为一种常见的并发症，给患者带来了不小的威胁。我国最新一项数据提示，血透患者高钾血症累积发生率高达76%，血透患者高钾血症6个月复发率高达79%，呈慢性状态。因此，血透患者的高钾血症亟待引起重视。
高钾血症就是血里面的钾浓度超过正常值，一般超过5.5mmol/L就是高钾血症了，大于7.0mmol/L就是严重高钾血症，就会有生命危险的。出现下文中讲到的高钾血症的症状时，必须赶快来医院处理哦，搞不好心跳呼吸骤停的。01 一、血液透析高钾血症的危险性
高钾血症，即血液中钾离子浓度过高，对于透析患者来说，其危害不容忽视。钾离子是维持人体正常生理功能的重要元素，但过高的钾离子浓度却可能带来严重的后果。高钾血症是指血液中钾离子浓度超过5.5mmol/L。
1，高钾血症会影响心脏的正常功能
钾离子是心肌细胞膜的主要阳离子，对于心肌细胞的电生理活动具有重要影响。当血液中钾离子浓度过高时，心肌细胞膜对钾的通透性降低，细胞内钾外流减少，导致心肌细胞兴奋性降低，心率减慢甚至心脏骤停。此外，高钾血症还可能引起心脏传导阻滞、心室颤动等严重心律失常，威胁患者的生命安全。
2，高钾血症还会导致神经系统症状
患者常出现手指、脚趾麻木、四肢无力、胸闷不适、舌体僵硬、言语不利，甚至失去知觉、心律不齐或心脏骤停等。这些症状不仅给患者带来极大的痛苦，还可能影响患者的日常生活和工作。
3，高钾血症引起其他症状
还可能引起肌肉痉挛、意识障碍等症状，严重影响患者的健康和生活质量。因此，对于透析患者来说，预防高钾血症至关重要。
02 透析患者发生高钾血症的原因
1，钾摄入/产生过多
很多水果富含丰富的钾离子，如香瓜、葡萄、樱桃、芒果等。血液透析患者要尽可能控制含钾食物摄入，特别是水果、坚果、玉米、小米、土豆、红薯、蔬菜等含钾丰富食物。黄色黄皮的水果和新鲜蔬菜钾含量很高。
2，透析不充分和钾排泄减少
血液透析患者肾功能衰竭，肾脏排钾功能严重受损，从而易引发高钾血症。透析患者应按时完成血液透析治疗，根据病情，必要时可根据医生建议增加血液透析次数。充分的血液透析治疗，以及保持大便通畅，可以减少钾离子在体内蓄积，以预防高钾血症发生。
3，钾分布失衡
血液透析患者常见的代谢性酸中毒、糖尿病等并发症或合并症，会导致钾离子分布失衡，从而引起高钾血症。建议透析患者定期复查血钾，以确认是否存在高钾血症，如反复高钾，应遵医嘱，增加检测血钾频率，可及早采取相应措施，避免发生严重心血管事件。
4，药物影响
许多药物都可能增加高钾血症风险，其中最常见的就是CKD患者常用的肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）抑制剂，需要强调的是，此类药物具有明确的心肾保护作用，透析患者不可因为担忧药物副作用而随意停药，以免引起更多不良事件风险。
03 二、透析患者如何预防高钾血症
1，血液透析含钾饮食调整
低钾饮食是预防高钾血症的关键。
血液透析患者应尽量避免食用含钾高的食物，还应注意高盐饮食可能导致体内水分潴留进而影响钾的排泄，适量摄入富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼、蛋等，有助于维持身体的正常功能。
含钾丰富的食物有豆类、玉米、肉类、牛奶、乳酪、蔬菜、水果、葡萄干、马铃薯、坚果等。豆类中以黄豆含量最高；水果以香蕉、桔子、香瓜、鲜枣的含钾量最多；蔬菜中含钾最多的是菠菜、土豆、山药、莴笋、冬瓜、西红柿等。
含钾低的食物有黄瓜、苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、冬瓜、卷心菜、丝瓜、西葫芦等。
蔬菜和水果去钾小妙招
浸泡半小时或者水煮三分钟，根茎类去皮，切成薄片，浸泡一日，可减少钾含量1/2~2/3。进食蔬菜时，可以先将蔬菜用开水焯一下，再炒，避免汤泡饭，可以去除部分钾。水果可以水煮后食果肉。
2，规律透析，避免钾残留
血液透析是排除体内多余钾离子的重要手段。
患者应按照医生的建议，定期进行血液透析或腹膜透析，对于血液透析患者来说，每周3次每次4小时透析是比较理想的频率，这样可以确保透析与透析之间的间隔时间较短，减少高钾血症的发生风险。同时，患者应确保透析过程中充分排除体内的钾离子，以达到良好的治疗效果。
3，药物治疗，防患于未然
在某些情况下，患者可能需要服用降钾药物环硅酸锆钠散来预防高钾血症。然而，药物治疗应在医生的指导下进行，患者切勿自行购药服用。同时，患者应密切关注药物的不良反应，如出现不适症状应及时就医。
4，定期检查
患者应定期进行肾功能、电解质等相关检查，以便及时发现并处理高钾血症等问题。医生会根据患者的检查结果调整治疗方案，确保患者的疾病得到有效控制。建议透析患者定期复查血钾，以确认是否存在高钾血症，如反复高钾，应遵医嘱，增加检测血钾频率，可及早采取相应措施，避免发生严重心血管事件。
05 三、总结
血液透析高钾血症对于透析患者来说是一种严重的并发症，其危害不容忽视。然而，通过合理的饮食调整、规律的透析、药物治疗以及定期检查，我们可以有效地预防高钾血症的发生。因此，患者应积极与医生沟通，遵循医生的建议，共同努力维护身体健康。
如果因为多食或误食造成血钾浓度升高，应立即前往医院救治，进行血液透析治疗。既往有高钾血症患者应常备降钾药物，必要时紧急服用，随后立即前往医院就诊。
医脉通是专业的在线医生平台，“感知世界医学脉搏，助力中国临床决策”是平台的使命。医脉通旗下拥有「临床指南」「用药参考」「医学文献王」「医知源」「e研通」「e脉播」等系列产品，全面满足医学工作者临床决策、获取新知及提升科研效率等方面的需求。仅供HCP观看。
来源：健康快谈
