手把手图解动物腹腔穿刺技术：诊断性腹腔灌洗与积液分析总结

摘要：Wan-Chu Hung, DVM, MS, DACVECC, University of Florida

Wan-Chu Hung, DVM, MS, DACVECC, University of Florida

Adesola Odunayo, DVM, MS, DACVECC, University of Florida

宠医客编译，仅供小动物临床医生学习

诊断性腹腔灌洗

所需物品

导管：带针静脉导管(18-20 号, 1-5.5 英寸) 或多孔导管或小口径导丝导管或Peel-away可剥鞘导管

注射器 (1-3 mL; 大量积液时用20-35 mL)

无菌手套

剃毛器

外科消毒液

酒精

2% 利多卡因(很少需要)

温热的无菌0.9%氯化钠溶液

静脉输液管

血液收集管 (EDTA管 [即紫头管], 无添加剂管 [即红头管])

超声机(可选)

诊断性腹腔灌洗的步骤详解

步骤 1：排空膀胱

尽可能通过导尿或压迫排尿排空膀胱。

步骤 2：如需要，给予镇静和局部麻醉。

如需要放置导管，给予镇静和局部麻醉（2%利多卡因）。

步骤 3：安置动物体位并准备

将动物置于左侧卧或仰卧位。剃除被毛，并使用外科消毒液和酒精对腹部腹侧（以脐为中心）进行无菌准备。

步骤 4：放置导管

戴无菌手套，将导管以45度角穿过体壁，在脐后2至3厘米处插入，向尾背侧朝向膀胱方向。

作者见解

可使用大号（14-18号）带针静脉导管、小口径导丝导管或可剥鞘导管（即用于导入其他导管的导管）。首选超声引导以最大程度减少并发症。

步骤 5：灌注0.9%氯化钠溶液

使用连接液体袋或注射器的静脉输液管，通过导管将温热的无菌0.9%氯化钠溶液（20-22 mL/kg）缓慢灌注入腹腔。使用滚轮夹关闭输液管。轻轻按摩腹部或小心地翻滚患畜，以确保液体在腹腔内弥散。

步骤 6：引流液体

松开输液管夹，让液体（通过重力作用）流入空的液体袋，或用注射器抽吸引流。

【作者见解】

如果使用液体袋灌注0.9%氯化钠溶液且袋中所有液体均已灌注完，则可用同一个袋子收集样本。否则，在收集样本前应更换为空袋子。回收的液体量通常显著少于灌注量。根据经验，回收液体约为10%的灌注液体。重新移动动物体位或轻轻触诊冲击腹部可能有助于回收液体。

样本应收集到试管中。EDTA管应用于细胞学检查，无添加剂管应用于培养。样本将被稀释；因此，细胞计数、总蛋白浓度和生化分析物结果可能具有误导性。通过细胞学评估，样本可能有助于检测脓毒性积液。

大容量腹腔穿刺术

可能需要治疗性腹腔穿刺术以清除继发于心力衰竭、心包积液、肿瘤或低白蛋白血症的大量液体。治疗性穿刺术可缓解与呼吸窘迫相关的临床症状并提高动物舒适度。在此过程中也可获取用于诊断的液体样本。

大容量腹腔穿刺术可采用盲穿或超声引导技术进行，并使用连接至密闭收集系统的导管，可在收集液体的同时最大程度减少污染。密闭收集系统可使用通过重力引流的输液管和收集袋（图3），或使用三通阀和注射器来引流液体。

图3 一只右侧卧的犬（图像左侧为头部）患有大量积液，正通过重力法接受治疗性腹腔穿刺术（A），使用密闭的静脉输液管和空的液体收集袋（B）。图C为清除的约700 mL血性液体（C）。

人医中尚未有大容量腹腔穿刺术（即腹腔穿刺放液术）导致血容量显著变化的报道，但在因肝硬化导致顽固性腹水且清除液体>5升的患者中，已有文献描述腹腔穿刺放液术诱导的循环功能障碍，导致腹水更快重新聚积、肾功能损害和生存期缩短。据作者所知，这些并发症尚未有兽医学文献，但在清除大量腹腔积液后，应监测灌注参数（如心率、血压、粘膜颜色、毛细血管再充盈时间）。

液体分析

应分析腹腔液体以确定积液的病因。将液体保存在无添加剂管中用于培养和药敏试验（以及可能的针对感染性病因的PCR检测），并保存在EDTA管中用于液体分析和细胞学检查。

如果无添加剂管（或注射器）中的血性样本中发现血凝块证据，通常表明样本取自血管或实质器官撕裂伤。所有呈血性的样本都应测量红细胞压积（PCV）和总固体量（TS）。可使用标准临床设备对腹腔积液进行血液生化测试，但应核实厂商建议。

对腹腔液体进行的其他诊断测试概述见表2。