摘要：但真的是这样吗？是不是所有感染了幽门螺杆菌的人，都得马上吃药把它赶尽杀绝？这个问题，很多人都在心里打鼓。有些人甚至一听医生建议不用治，反而更紧张，怀疑是不是病太重了，医生都不敢动手了？

一听“幽门螺杆菌”这五个字，不少人眉头就皱了起来。体检单上只要看到“阳性”，整个人都开始坐立不安，仿佛体内藏了一颗“定时炸弹”，非得立刻清除不可。

但真的是这样吗？是不是所有感染了幽门螺杆菌的人，都得马上吃药把它赶尽杀绝？这个问题，很多人都在心里打鼓。有些人甚至一听医生建议不用治，反而更紧张，怀疑是不是病太重了，医生都不敢动手了？

事情远比想象中复杂。幽门螺杆菌不是个简单的“敌人”，它不像感冒病毒来去匆匆，也不像寄生虫那样容易被清除。

它更像是个“长期租户”，有的人跟它和平共处几十年没事，有的人却被它折腾得胃穿孔、胃癌前病变都有可能。

这个时候问题就来了：到底要不要治？是不是一旦检查出感染，就得立刻“清场”？答案没那么绝对。有些人确实需要立刻治疗，但有些人，真没必要动这场“药战”。

幽门螺杆菌是一种生存在胃黏膜里的细菌，能分泌出一种叫“尿素酶”的东西，帮助它在胃酸这种强酸环境中生存下来。它的传播方式主要是口口传播，家庭成员之间、共餐时都可能传染。

所以它不是因为你饮食不干净，而是太亲近、太常一起吃饭。有些人感染后啥事没有，有些人却反复胃疼、胃胀、打嗝、口臭，甚至发展成胃炎、胃溃疡。

根据国家卫健委发布的《幽门螺杆菌感染相关疾病中国专家共识报告》，并不是所有感染者都需要根除治疗。

治疗的目的不是为了“杀菌”，而是为了降低病变风险。如果没有症状，也没有高危因素，一味追求根除反而可能得不偿失。

门诊里遇到一位五十多岁的阿姨，体检查出幽门螺杆菌阳性，立马吓得不敢吃饭、不敢出门，天天泡枸杞、喝中药，结果两个月下来，胃更难受了。

她不是不想治疗，而是太怕了，怕吃药副作用大，怕没治好反而更严重。后来一问，她胃里没啥不舒服，也没有胃病家族史。我给她做了详细的检查，结果显示胃黏膜挺健康，反而是焦虑让她的胃越来越敏感。

不是人人都需要治，治疗的时机和人群得分清楚。那哪些人不建议盲目根除幽门螺杆菌呢？

第一类，是年纪大、身体条件差、合并多种基础病的人群。这类人吃药本就要慎重，幽门螺杆菌的根除治疗通常需要四联或三联疗法，药量大、周期长，对肝肾功能有一定要求。

这时候如果本身没有胃病症状，贸然吃药，反倒可能引起肠道菌群紊乱、腹泻、肝功能异常等问题。比起“治菌”，更重要的是保证整体身体状态。

第二类，是感染但没有任何胃部症状，也没有胃病家族史的年轻人。有些人是体检发现幽门螺杆菌阳性，但吃嘛嘛香、睡得香香，胃一点毛病都没有。

这种人多数属于“无症状感染者”，就像身上有点皮肤细菌，但并不引起疾病。这种状态下贸然吃药，反而可能打破身体原有的平衡。就像花园里有点野草，但没影响植物生长，没必要大动干戈去撒除草剂。

第三类，是反复根除失败、耐药情况严重的人群。有的人治了两次、三次，幽门螺杆菌还在，查了之后发现对很多药都产生了耐药性。

这时候再继续用药，不仅失败率高，还可能对肠道菌群造成长期破坏。这种情况下，可选择定期复查、评估胃黏膜状态，而不是一味追求“清零”。

第四类，是孕妇或准备怀孕的女性。怀孕期间用药本就要慎重，尤其是抗生素类药物对胎儿有可能产生影响。

幽门螺杆菌的治疗不属于紧急干预，除非有严重胃病，否则建议等孕期过后再评估是否需要治疗。有时候，等等反而是更安全的选择。

第五类，是已经年纪较大但生活质量还不错、长期无症状感染者。这类人即便感染了幽门螺杆菌，很多年都没有出现胃病症状，胃镜检查也没有明显问题。

这时候就不必为了“阳性”两个字而焦虑，更不能盲目吃药。就像年年体检发现有点脂肪肝，但控制饮食后没变化，也不一定非得吃药。

当然了，也不是说幽门螺杆菌就可怕不到哪去，得了就不管。对于有胃溃疡、十二指肠溃疡、有胃癌家族史、慢性胃炎伴有不典型增生的人，根除治疗是明确推荐的。这些人群感染后胃黏膜更容易发生改变，持续刺激下可能会演变成更严重的问题。

治疗幽门螺杆菌不是“打一场仗”的事，而是要看清敌人是谁、自己体质如何、有没有战斗的必要。现在临床上常用的方案包括质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂的四联疗法，疗程一般是10~14天。

治的时候要坚持、要规律，别吃两天药就停，也别自己随便换方案，治一半停药反而容易形成耐药。

很多人担心副作用，其实大部分人都能耐受，常见的不适包括腹泻、口苦、胃胀等，停药后一般可自行缓解。但要不是治病的人都要治菌，治菌也不是人人都适合。医生不是不让你治，是怕你治错了方向。

有人说，幽门螺杆菌是“胃癌的第一站”，听着吓人，其实更应该说，它是“可能的风险因素”。不是感染就一定癌变，而是在特定条件下，感染才可能推动胃黏膜一步步走向病变。如果胃环境健康、没有其他危险因素，幽门螺杆菌也许就像一个“安静的室友”，你不打扰它，它也不闹腾。

看到报告单上写着“幽门螺杆菌阳性”时，第一反应不该是慌张，而是冷静分析自己的具体情况。有没有胃病症状？有没有家族史？有没有做过胃镜？是不是身体条件允许吃药？这些问题，决定了你该不该治、怎么治。

现在也有越来越多的家庭关注“幽门螺杆菌的家庭传播”，确实，共餐、共用餐具、亲密接触都可能成为传染途径。但也不必因此搞得人人自危。

使用公筷、定期体检、保持饮食卫生、避免口对口喂食，是很实用的预防方式。比起“草木皆兵”，更重要的是科学应对。

感染幽门螺杆菌后该不该治，真不是一句“阳性就得治”能概括的。有些人治是为了避免麻烦，有些人不治是为了避免多余的伤害。

以上内容仅供参考，如有身体不适，请咨询专业医生。喜欢的朋友可以关注一下，每天分享健康小知识，做您的线上专属医师。

参考文献：
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［2］中国医学科学院肿瘤医院胃癌防治中心.幽门螺杆菌与胃癌关系的临床研究进展[J].中国肿瘤临床,2024,51(2):112-115.
［3］王丽萍,张志强.幽门螺杆菌根除治疗的适应证与策略[J].实用内科杂志,2023,43(5):385-388.

来源：老张健康趣谈