雾化吸入布地奈德：这个顺序错了等于白用！

摘要：布地奈德是常用的吸入性糖皮质激素（ICS），其抗炎作用强，6～8 mg 布地奈德的抗炎强度等同于 40 mg 甲泼尼龙琥珀酸钠。研究发现 [1]，布地奈德可抑制细胞因子、趋化因子的合成及释放，具有抗炎、修复气道、减少气道黏液分泌等药理作用。在呼吸科，布地奈德主

布地奈德是常用的吸入性糖皮质激素（ICS），其抗炎作用强，6～8 mg 布地奈德的抗炎强度等同于 40 mg 甲泼尼龙琥珀酸钠。研究发现 [1]，布地奈德可抑制细胞因子、趋化因子的合成及释放，具有抗炎、修复气道、减少气道黏液分泌等药理作用。在呼吸科，布地奈德主要用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的治疗。

相比口服或静脉给药，雾化给药增加了气道、肺部有效药量。因此，患者雾化吸入布地奈德混悬液能在气道发挥强效抗炎作用，有效缓解患者喘息、气促等症状。并且，雾化给药可减少进入全身循环的药量，减轻对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用，并降低消化性溃疡、骨质疏松等药品不良反应发生率。

然而，部分哮喘患者雾化布地奈德后疗效欠佳，可能与雾化治疗不规范，医务人员未向患者提供有效雾化宣教等有关。为此，掌握布地奈德的临床适应症，规范雾化吸入操作，提高患者依从性至关重要。如何合理雾化吸入布地奈德混悬液，以下用药细节请注意掌握！

适应症及用法用量

布地奈德安全性高，临床应用广泛。据美国食品药品监督管理局（FDA）妊娠分级目录，布地奈德为 B 级药物，可用于孕妇群体。

另外，布地奈德被批准用于各年龄段儿童哮喘。研究表示，使用低剂量布地奈德（表 1）进行雾化，并未对儿童生长发育、下丘脑-垂体-肾上腺轴产生明显抑制作用。

表 1 吸入用布地奈德按日剂量（mg/d）进行分级

专家共识 [2] 推荐下列疾病可使用布地奈德进行雾化治疗。

1. 严重哮喘或减少口服糖皮质激素时

起始剂量：成人 1~2 mg bid，儿童 0.5~1 mg bid；维持剂量：成人 0.5~1 mg bid，儿童 0.25~0.5 mg bid，维持剂量应个体化。

2. 咳嗽变异性哮喘（CVA）

成人：布地奈德 1~2 mg bid；儿童：布地奈德 0.5~1 mg qd-bid；疗程至少 8 周。

3. COPD 急性加重期、慢性支气管炎急性加重期

一般推荐布地奈德 3 mg bid 或 2 mg q6h，疗程 10~14 d；个体化评估布地奈德用量与疗程。

4. 急性喉气管支气管炎

布地奈德起始剂量 1~2 mg，然后 1 mg q12h。

5. 婴幼儿毛细支气管炎

重度：布地奈德 1 mg 每 20 min 一次，连续用药 3 次；依据患者病情控制情况，雾化给药间隔可延长。中度：布地奈德 1 mg bid，疗程 2~3 d；3 岁以下哮喘高危儿童，需长期雾化布地奈德；起始剂量 1 mg/d，每 1~3 个月调整用药方案；直至确定最小有效维持药量（如 0.25 mg/d）。

6. 支原体肺炎

伴有咳喘明显、肺部炎症重或肺不张的支原体肺炎，推荐布地奈德 0.5~1 mg bid 进行雾化，疗程 1~3 周。

7. 急性会厌炎、喉炎

布地奈德 2~4 mg，每 30 min 雾化 1 次；用药 2~3 次后呼吸困难症状无缓解者，应进行气管切开。

8. 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）

成人：布地奈德 2 mg bid；儿童：布地奈德 0.5~1 mg bid；疗程至少 8 周。

9. 变应性咳嗽（AC）

成人：布地奈德 2 mg bid；儿童：布地奈德 0.5~1 mg bid；疗程超过 4 周。

临床应用时的 12 个注意事项

1. 不能使用超声雾化器雾化布地奈德混悬液

超声雾化器可产生 1~2 MHz 的高频超声，使药液在液面顶层变成雾粒。当布地奈德混悬液置于超声雾化器中，其药液不能完全到达液面顶层；且超声雾化产生的雾粒密度大，有效药粒量减少，降低了布地奈德的疗效 [3]。此外，超声雾化器工作时释放的热量可能影响布地奈德混悬液的活性。为此，雾化布地奈德时，不能使用超声雾化器；可选择振动筛孔雾化器。

2. 雾化时间

布地奈德混悬液可直接加入雾化杯中进行雾化治疗。此外，布地奈德混悬液也可用适量生理盐水稀释至 2~4 mL 再进行雾化，通常雾化时间约 10 min。

3. 雾化配伍

布地奈德混悬液配伍禁忌少，可与特布他林、沙丁胺醇、非诺特罗、乙酰半胱氨酸、色甘酸钠或异丙托溴铵药液进行混合雾化。

4. 雾化时佩戴护目镜，儿童宜使用面罩进行雾化

为避免雾化时药粒喷入眼内引发不适，建议患者佩戴护目镜进行雾化。另外，儿童宜使用面罩进行雾化，以提高其治疗依从性。

5. 雾化结束后应漱口及清洗面部

雾化布地奈德可能发生的不良反应包括口咽部念珠菌感染、声音嘶哑、咽痛，患者在雾化结束后用清水漱口可降低上述不良反应发生率。为减少药粒沉积于患者面部，雾化结束后应嘱咐患者及时清洗面部。

6. 清洁并消毒雾化所需器材

雾化治疗所需的转接管、雾化杯、吸嘴（或面罩）应专人专用，医疗机构应对其进行定期清洁和消毒，降低院内交叉感染的风险。

7. 布地奈德不应用于快速缓解支气管痉挛急性发作，而应作为常规治疗药物用于病情控制与预防。例如，当哮喘急性发作时，应选择短效 β2 受体激动剂（SABA）缓解气道痉挛，而非单用布地奈德进行雾化治疗。

8. 当患者需要布地奈德与支气管扩张剂进行雾化治疗，若两药无配伍禁忌，则可混合雾化。或者，首先雾化支气管扩张剂，间隔几分钟后再雾化布地奈德。照此顺序给药，可增加患者气道内布地奈德药量，增强其局部抗炎作用；提高药物疗效。