2型糖尿病患者的抗阻运动：不仅维持肌肉量，还能改善代谢健康

摘要：《中国2型糖尿病运动治疗指南（2024版）》[1]明确指出，运动治疗是贯穿2型糖尿病（T2DM）始终的治疗方式之一。任何人，不论年龄、性别或身体状况，适量运动都是有益的。那么，抗阻运动作为其中一种运动方式，能够为T2DM患者提供哪些获益呢？证据是什么？加拿大卡

编者按：《中国2型糖尿病运动治疗指南（2024版）》[1]明确指出，运动治疗是贯穿2型糖尿病（T2DM）始终的治疗方式之一。任何人，不论年龄、性别或身体状况，适量运动都是有益的。那么，抗阻运动作为其中一种运动方式，能够为T2DM患者提供哪些获益呢？证据是什么？加拿大卡尔加里大学Ronald J. Sigal博士在今年年中盛大举办的全球顶级糖尿病学术会议上进行了相关学术报告[2]。一起来看看！

什么是抗阻运动？

抗阻运动是包括举重或对抗阻力的肌肉运动，例如，使用自由举重、负重器械、弹力带、自身体重（如俯卧撑、深蹲）进行运动。早在2006年之前，ADA指南就加入了抗阻运动。比如，2001 ADA指南[3]提到，高阻力负重运动对于年轻糖尿病患者是可以接受的，但对于老年人或长期糖尿病患者则不行。那么，指南当时做此推荐的证据是什么呢？Sigal博士表示，ADA指南并非完全基于证据，也会基于专家意见。

2024 ADA指南[4]指出，临床试验提供了强力证据证明抗阻运动对老年T2DM患者具有降低HbA1c的价值，以及有氧联合抗阻运动对成人T2DM患者具有额外益处。若无禁忌证，应鼓励T2DM患者每周至少进行两次抗阻运动（自由举重、器械、弹力带或体重作为阻力），每次运动至少包括一组（连续重复的运动动作）≥5种不同的涉及大肌肉群的抗阻运动。

抗阻运动对HbA1c和肌力的影响

荟萃分析显示，抗阻运动带来的平均HbA1c降幅为0.4%[5]；而且，基线HbA1c较高、训练强度为1次最大重复阻力（RM）的70%~80%、训练时间至少持续12~16周、训练频率为每周2~3次、每次训练3组、每次重复8~10次时，HbA1c降低更显著[6]；此外，肌力改善越大，HbA1c降低越明显[5]。

Sigal博士团队开展的DARE研究[7]在251例年龄39~70岁的成人T2DM患者中探讨了单纯有氧运动、单纯抗阻运动及二者联合运动对HbA1c的影响。结果显示，与久坐不动的对照组相比，单纯有氧运动组和单纯抗阻运动组的平均HbA1c分别下降0.51%（P=0.007）和0.38%（P=0.038）；而与单纯有氧运动组或单纯抗阻运动组相比，二者联合运动组的平均HbA1c分别下降0.46%（P=0.014）和0.59%（P=0.001）（表1）。可见，单纯有氧或抗阻运动均能改善T2DM患者的血糖控制，但有氧联合抗阻运动的改善效果最好。

表1. 有氧运动、抗阻运动或两者联合对T2DM患者HbA1c的影响

当然，抗阻运动也存在一些障碍。比如，健身房会员费或高品质家居设备费、需要往返于健身房、不适应健身房环境等。那么，使用弹力带会是解决方案吗？与健身房训练相比，弹力带训练成本更低，居家训练的可行性更高，更容易同时监督多个参与者，但临床试验数据有限。基于此，正在进行的DARE-Bands研究将比较仅有氧运动、有氧运动+监督且基于小组的弹力带训练、有氧运动+居家弹力带训练对年龄≥35岁T2DM患者肌力、HbA1c和其他结局的影响。结果发现，弹力带训练或居家弹力带训练均能显著降低HbA1c（P均

抗阻运动与发病率/死亡率的关系

包含8677例年龄20~82岁男性的前瞻性队列研究显示，肌力处于最低三分位数组与全因死亡增加23%、癌症死亡增加32%、心血管死亡增加29%有关[8,9]。另一项大型队列研究表明，即使针对年龄、吸烟、饮酒、饮食和所有其他体力活动进行校正后，定期抗阻运动仍与心血管风险降低23%独立相关[10,11]。今年发表的一项纳入47 558例美国成人T2DM患者的研究表明，与未进行中等强度体力活动者相比，达到体力活动指南要求（每周150~224分钟以及225~299分钟的中等强度有氧体力活动）的T2DM患者全因死亡率降低28%~36%，心血管疾病死亡率降低29%~32%，非心血管疾病死亡率降低18%~41%；患者从超过推荐水平的运动中获益可能有限，但将推荐水平的有氧运动和抗阻运动结合起来可能产生最大获益[12]。

抗阻运动对抗肌少症和衰弱

1肌少症

一篇综述[13]指出，肌少症是与年龄相关的骨骼肌量和功能下降，根据握力、瘦体重、功能指标（步态速度、起立行走计时等）进行诊断，其与较高的跌倒、骨折和过早死亡风险相关。肌少症与T2DM之间存在双向关系，即每一种疾病的组分均可通过正反馈循环使另一种疾病恶化。肌肉脂肪变性（骨骼肌内脂肪沉积）可能是一个共同特征。

关于抗阻运动治疗老年肌少症患者的两篇系统综述显示，抗阻运动增加了膝关节伸肌力量并改善了身体功能指标[14]；只要进行足够的重复次数，低于传统推荐负荷强度的抗阻运动可能足以使老年人肌力显著增加[15]。

2衰弱

衰弱是一种老年综合征，其特征是机体在应激状态下稳态失衡的易感性增加，从而增加跌倒、住院、残疾和死亡等不良结局的风险[6]。

Fried衰弱表型（FFP）是目前应用最广泛的衰弱测量工具之一，其将衰弱定义为存在≥3种表型，包括虚弱、无意的体重减轻、步行速度慢、疲惫和体力活动少。一项范围综述[16]进行了截至2023年的全面多数据库检索，衰弱状态主要通过FFP（n=9）和Tilburg衰弱指标（TFI）（n=3）来衡量。12项研究报告了衰弱状态显著改善。其中，一项使用TFI的研究表明，运动干预后，干预组的身体和心理衰弱评分均显著低于基线。一项研究发现，经过6个月的体力活动干预，衰弱的老年糖尿病患者的FFP特征和总分有所改善；另一项研究也观察到类似改善，3个月的抗阻运动后，FFP的5项指标显著降低。

MID-Frail研究[17]是一项在欧洲7个国家74个试验中心进行的整群随机多中心临床试验，共招募964例年龄>70岁的糖尿病患者，并根据FFP确定为衰弱或衰弱前期，根据试验中心被分配接受常规治疗或多模式干预。多模式干预包括：①为期16周的个体化渐进式抗阻运动；②7期结构化的糖尿病和营养教育方案；③与研究者相关的培训，以确保最佳糖尿病治疗。使用简易体能状况量表（SPPB）评估12个月时两组的功能变化。使用增量成本效益比（ICER）对干预的成本效益进行分析。结果显示，12个月后，多模式干预组SPPB平均评分比常规治疗组高0.85分（95%CI：0.44~1.26，P

表2. SPPB分析结果及敏感性分析