摘要：脑转移瘤发展迅猛、致死率高，所幸随着现代神经外科、靶向治疗、微创技术的发展，越来越多的脑转移患者正在从这场“脑内危机”中看到希望。

*仅供医学专业人士阅读参考

谈起癌症转移，很多人首先想到的是肺、肝或骨骼转移，但大脑同样可能成为肿瘤的“转移战场”。

脑转移瘤发展迅猛、致死率高，所幸随着现代神经外科、靶向治疗、微创技术的发展，越来越多的脑转移患者正在从这场“脑内危机”中看到希望。

什么是脑转移瘤？

脑转移瘤，是由其他器官（如肺、乳腺）发生的恶性肿瘤，通过血液或淋巴系统扩散到脑部，形成的继发性肿瘤。患者一旦出现脑转移，若不及时干预，平均生存期可能不足两个月。

脑转移瘤的“可怕”不仅在于它是晚期癌症的重要标志，更在于它可能引起脑水肿、颅内高压、意识障碍甚至脑疝，对患者生活质量和生存期造成巨大打击。

哪些癌症最容易发生脑转移？

在临床中，脑转移肿瘤来源最多的是肺癌与乳腺癌，尤其是小细胞肺癌、EGFR突变型肺腺癌与HER2阳性、三阴性乳腺癌；此外，黑色素瘤也较容易发生脑转移，肾癌、结直肠癌、肝癌等肿瘤也可发生脑部转移。

这些信号不能忽视！

大脑是人体“控制中心”，脑转移瘤往往“牵一发而动全身”，其症状因病灶所在部位不同而表现多样，典型症状包括：

因肿瘤的占位效应导致的颅内压力高压症状：持续性头痛（清晨重）、恶心呕吐等；

肿瘤破坏脑组织导致功能障碍症状：肢体无力或麻木、癫痫发作、视力障碍、语言障碍、行为异常；严重的占位效应可导致意识模糊或昏迷等，危及生命。

这些表现常常被误认为中风或普通神经系统疾病。因此，既往肿瘤病史的中老年人，一旦出现上述症状，应高度怀疑脑转移。

发现脑转移瘤的检查手段

1 脑部影像学检查：

脑部增强MRI：是脑转移瘤的首选检查，能清晰显示病灶大小、数量、位置。

脑部CT扫描：用于危重患者的紧急评估，如昏迷、偏瘫、癫痫等情况排除肿瘤出血等。

2 全身检查：

PET-CT/PET-MRI：寻找原发灶，判断是肿瘤的原发灶以及分期情况。或应用胸部CT、腹部B超、全身骨扫描等联合分期检查。

3 病理活检：

原发灶或者脑转移灶的活检手术，明确病理确诊肿瘤类型，明确有无驱动基因突变，是关键的诊断，甚至可以通过血液、脑脊液等液体活检评估肿瘤的基因突变情况。

脑转移瘤的手术策略

神经外科手术依旧在脑转移肿瘤的治疗中发挥重要作用，特别是针对病理不明、体积大、囊性病灶、或合并出血的病灶。

外科手术作用：

①快速减压，挽救生命：切除有明确占位效应的单个或多个肿瘤，Ommaya囊植入抽吸囊液缓解颅内压，改善患者症状，对于危重患者，可以挽救患者的生命，为后续的综合治疗创造条件。

②获取病理：对于深部的肿瘤可行立体定向活检手术，切除手术均可以获取病理，为靶向、免疫治疗提供病理及分子病理依据。

脑转移瘤外科手术适应症：

体积较大的占位效应明显、非功能区的寡转移病灶，需要明确病理诊断等情况，可以行切除手术；深部的病灶明确性质，可以行立体定向活检手术；巨大的囊性病灶或者功能区的囊性病灶，评估后可行Ommaya囊植入手术，抽吸囊液后联合放射治疗。

神经外科手术安全性：

现代神经外科已进入“精细时代”，通过术中导航、手术显微镜、术中B超、手术机器人、神经电生理监测等设备辅助，大大提高了肿瘤切除率和手术安全性，有效保障了患者的神经功能。

特殊的脑转移：脑膜转移

脑膜转移与脑转移不同，脑膜转移无明显脑内的实质性转移，却是一种进展更快、病情更危重复杂的疾病。

因肿瘤细胞侵犯脑内蛛网膜、软脑膜等结构，脑膜转移可导致弥漫性的脑脊液吸收障碍，引起严重的颅内高压，导致头痛、恶心呕吐、视物模糊、走路不稳、小便失禁，也可因颅神经损害，导致面瘫、复视、饮水呛咳、肢体疼痛等，常见于肺癌、乳腺癌等。

神经外科手术在脑膜转移治疗中的发挥重要的作用：

脑室-腹腔分流术：通过微创手术方式，通过导管将脑脊液引流至腹腔，迅速降低颅压，腹膜具有强大的吸收功能，可以吸收多余的脑脊液，从而重建脑脊液循环，解除严重颅内高压，挽救患者的生命，改善头痛等颅内高压症状，为后续的治疗创造条件。

Ommaya囊植入术：Ommaya囊是一种可以反复多次穿刺的储液囊，可以连接一个导管到脑室内。通过Ommaya囊可以抽吸脑脊液送检或者脑室内给药，从而避免了腰椎穿刺的腰痛、剂量不精确等缺点，不需要特殊的维护，不影响日常的生活，可以提高了患者的依从性，从而得到更好的规律治疗。

除了手术，还有哪些治疗方式？

1 放射治疗

放疗可以精准的治疗肿瘤，可以对于体积较小的肿瘤具有较好的控制作用，也可作为脑转移瘤术后的辅助治疗，提供肿瘤的局部控制率。近年来，新的放疗技术不断进步，如质子重离子放疗等技术进一步提高了放疗的精准度，降低相关的不良反应。

2 靶向治疗

某些分子靶点（如EGFR、HER2、ALK）的药物能穿过血脑屏障，特别是新一代TKI药物（如奥希替尼、阿来替尼）对脑转移瘤控制效果显著，这更加凸显了精准治疗的重要性，尤其是要获得确实的肿瘤标本，明确是否有驱动基因的突变。

3 化疗联合免疫治疗

对于无特定基因突变或靶向耐药患者，化学药物治疗，或联合使用PD-1/PD-L1抑制剂治疗全身肿瘤及脑转移瘤，仍有一定的控制作用，需综合评估患者的一般状态，经多学科讨论后制定个体化方案。

“组合拳”治疗脑转移瘤

脑转移瘤治疗需神经外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科等多学科密切配合，针对患者关心的问题制定个体化的方案，比如：哪些患者需要优先手术？哪些优先放疗？患者适合靶向还是免疫治疗？

MDT团队可以根据患者个体情况，制定标准化+个体化等综合治疗方案，大幅提升治疗效果，MDT综合诊疗越来越成为脑转移瘤诊治的首选推荐。

从“活下来”走向“活得好”

脑转移瘤患者术后常需长期管理，重点包括：规范换药与伤口护理；应对脑水肿、癫痫等术后并发症治疗；及时解读病理与基因检测结果；早期康复锻炼，防治肺炎、褥疮、尿路感染；定期复查MRI监测肿瘤变化；参与心理干预，提升生活质量。

脑转移瘤并不意味着“绝路一条”。随着医学科技的不断发展，患者拥有越来越多的选择。对于高风险人群（如肺癌、乳腺癌患者），定期进行脑部检查、及早发现、积极介入治疗，是提高生存率和生活质量的关键。

本文来源：复旦大学附属肿瘤医院

责任编辑：Sheep

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来源：医学界肿瘤频道一点号