摘要：这几年，体检成了不少老人每年的“固定项目”，有的甚至一个季度查一次。全身CT、肿瘤标志物、胃镜肠镜、核磁共振……项目越做越多，账单越拉越长，查完一身病，结果还不敢吃饭、不敢睡觉。到医院一问，医生却告诉你：这些发现，很多并不需要管。

70岁以后，身体不是机器，检查不是越多越好。

这几年，体检成了不少老人每年的“固定项目”，有的甚至一个季度查一次。全身CT、肿瘤标志物、胃镜肠镜、核磁共振……项目越做越多，账单越拉越长，查完一身病，结果还不敢吃饭、不敢睡觉。到医院一问，医生却告诉你：这些发现，很多并不需要管。

这不是危言耸听。2024年，中国工程院院士钟南山、王辰、宁光等多位权威专家在《老年健康服务蓝皮书》中明确指出：对健康状况稳定的老年人，尤其是70岁以上人群，不建议进行不必要的过度体检，尤其以下6类筛查项目，应当慎做甚至不做。

不是检查本身有问题，而是到了这个年纪，有些“筛查”带来的伤害，可能比疾病还大。我们一个个说。

第一类，全身PET-CT或多部位CT。很多子女担心爸妈得癌症，一上来就安排个全身查癌，费用上万，剂量不小。问题是，PET-CT本质是放射性扫描，一次辐射相当于300次胸片，70岁以上的人群细胞修复能力下降，反而可能增加二次致癌风险。

这类“筛查癌”的检查，假阳性率极高，查出“可疑病灶”，结果一通折腾，开刀、穿刺、住院，最后发现只是老年人常见的“退行性结节”或“良性增生”。

第二类，肿瘤标志物全套筛查。每年体检单上那一排CA、AFP、CEA、PSA看得人眼花缭乱。很多老人查出一个“略高”，就开始担惊受怕。

但这些指标的特异性非常差，比如PSA升高不仅可能是前列腺癌，也可能是前列腺增生或炎症，而前列腺增生是80%以上老人都会有的生理现象。研究显示，70岁以上男性即使PSA略高，也不建议直接进行穿刺活检，因为穿刺带来的感染、出血风险远高于潜在收益。

第三类，无症状情况下的胃肠镜检查。肠镜胃镜不是“查一下没坏处”的事。插管、麻醉、清肠，对老年人是一次完整的身体折腾。

特别是70岁以上人群，肠壁变薄、血管脆弱、肠道蠕动减慢，做镜子的穿孔、出血风险显著升高。除非有反复胃痛、便血、体重骤降等明确症状，不建议例行做胃肠镜。很多“腺瘤”或“低度异型增生”，在这个年纪发展成癌的概率非常低，观察即可，不必大动干戈切除。

第四类，脑部核磁共振筛查“老年痴呆”。有些老人只是记性差点，就去做核磁查阿尔茨海默病。问题是，轻度认知障碍和真正的痴呆之间，有很长的可逆过程，光靠影像学根本不能诊断。

脑萎缩不是病，是常态衰老，很多老人查出“海马体萎缩”“脑白质稀疏”，被吓得不敢独居、不敢带孙子，反而影响生活质量。真正的早期识别，靠的是生活能力评估、记忆力测试，不靠“照个脑子”。

第五类，骨密度筛查频率过高。骨质疏松确实是老年常见问题，但骨密度不是越低就越危险。70岁以上人群骨量减少是自然规律，跌倒和骨折的风险，更多来自于平衡能力、视力问题、用药副作用。

而骨密度检查动辄一年一次，查出“骨量减少”就急着吃药打针，许多抗骨质疏松药物对老年人肾功能、胃黏膜都有影响，并非人人适用。

第六类，心电图、心脏彩超“年年查”。很多老人一到体检就查心脏，查出个“房颤”“传导阻滞”“轻度瓣膜反流”，就如临大敌。但临床上，70岁以上人群出现某些心电图异常是常态，不一定有临床意义。

研究指出，老年人轻度房颤如果无症状、不影响血流，不必急于用抗凝药。而抗凝药的出血风险，对70岁以上人群是实打实的威胁。

说到这里，你可能要问，那是不是就不体检了？当然不是。体检的关键不在于“查得多”，而在于“查得准、查得该查的”。

真正值得做的检查，是那些能带来“发现+干预+改善”的项目。比如：

血压监测，因为高血压是最常被忽视却最致命的风险因素，控制好能防中风、防心衰。

糖化血红蛋白检测，比空腹血糖更稳定，能看出近两三个月的血糖波动，有助判断是否需要调整降糖方案。

血脂四项，不是为了追求“完美指标”，而是看趋势，看是否需要调整他汀剂量。

肾功能、肝功能、心功能三项基本代谢检查，能帮助判断药物使用安全性，尤其是多病共存老人，避免药物相互作用引起副作用。

老年综合评估，包括认知、营养、情绪、行动能力，通过量表和访谈完成，比影像学更有预测价值。

疫苗接种评估，这不是体检项目，但往往被忽视。流感疫苗、肺炎疫苗、带状疱疹疫苗，对70岁以上人群意义重大，却常常因为“检查没查出啥”而被家人忽略。

说到底，体检不是“筛查一切”的仪式感，而是“回看现实”的健康镜子。我遇到过太多老人，查出所谓“异常”后失眠焦虑，反复跑医院做复查，花了钱，折腾了身体，最后啥事也没有。家里人也慌，孩子请假陪着跑，结果一场虚惊。

也见过一些老人，因为害怕检查，干脆什么都不查，结果高血压拖成脑出血，糖尿病拖成肾衰竭。没有筛查，也就没有及时干预的机会。

70岁后的体检，像走钢丝一样，走得太快容易摔，走得太慢也不行。一头是“过度医疗”，一头是“延误诊断”，我们要做的，是在这之间找到平衡。

现在很多医院也开始推行“个性化体检”，不再是千人一面的套餐，而是根据病史、用药、生活状态定制体检内容。这才是未来的方向。

子女也要学会“不焦虑地陪伴”。不是一看到爸妈体检结果“有红字”就慌了神，而是要去问医生：这个指标对这个年龄段意味着什么？需不需要处理？处理的风险是什么？别让孝顺变成了伤害。

医学从来不是“做得越多越好”，而是“做得恰当才好”。在70岁以后，健康不是靠查出来的，是靠活出来的。

声明：本文为科普内容整理，旨在传播健康知识，内容仅供学习参考，不构成医疗建议或诊断方案，如有症状请尽快前往正规医院就诊。

参考文献：
［1］钟南山，王辰，宁光.老年健康服务蓝皮书：中国老年健康发展报告（2024）[M].社会科学文献出版社，2024.
［2］张成.肿瘤标志物在老年人群中的应用误区分析[J].中国老年学杂志,2023,43(12):2904-2907.
［3］李明.老年胃肠镜检查的风险与应对策略[J].实用老年医学,2022,36(8):845-848.

来源：老张健康说一点号1