产后19天突发大出血！？超声“靶环征”揭开子宫内翻谜案

摘要：一名37岁的初产妇，于19天前顺产足月分娩且过程顺利，现因阴道出血增多急诊就诊。查体显示患者无发热，血压106/77 mmHg，脉率95 次/分钟，盆腔检查发现阴道内存在大量血凝块。腹部床旁超声检查显示子宫增大，未见胎盘组织残留，但子宫中央可见一高回声团块，符

病例概述

一名37岁的初产妇，于19天前顺产足月分娩且过程顺利，现因阴道出血增多急诊就诊。查体显示患者无发热，血压106/77 mmHg，脉率95 次/分钟，盆腔检查发现阴道内存在大量血凝块。腹部床旁超声检查显示子宫增大，未见胎盘组织残留，但子宫中央可见一高回声团块，符合“靶环征”（图1）。在矢状面，超声显示子宫中央存在伪内膜线，并伴有“填充橄榄征”（图2）。

图1 下腹部横切面经腹超声显示“靶环征”或“牛眼征”，表现为一个高回声团块（白色星号，代表内翻的宫底）被低回声环所包绕（白色箭头，包括子宫下段壁层和真正的子宫内膜）。

图2 矢状切面经腹超声显示子宫头端出现一处切迹，并有一条纵向条纹（伪条纹）从子宫头端发出。

诊断：

子宫内翻。

治疗：

患者被转移到手术室进行紧急处理。使用牵开器进行阴道检查时确诊子宫内翻（图3）。随后实施了Johnson手法：将一只手放入阴道内，沿着阴道轴向脐部方向轻柔地向上推压内翻的子宫底部。将一根22号Foley导管插入宫腔进行压迫止血，导管球囊内注入80ml生理盐水（图4）。序贯给予宫缩剂。出血停止后，患者于3天后出院。