摘要：工作中经常有盐亭的老乡过来看病。他们好多都会对我特别交代，叫我回老家不要摆他们的病情。在临床工作中，尤其是在传统文化背景深厚的地区，是一个非常典型且复杂的问题。患者和家属的这种要求，背后是深刻的社会文化、心理和现实考量。

工作中经常有盐亭的老乡过来看病。他们好多都会对我特别交代，叫我回老家不要摆他们的病情。在临床工作中，尤其是在传统文化背景深厚的地区，是一个非常典型且复杂的问题。患者和家属的这种要求，背后是深刻的社会文化、心理和现实考量。

这不仅仅是“保密”那么简单，而是一个包含了羞耻、恐惧、保护、社会压力等多种情绪的复杂心理防御机制。

1. 病耻感（Stigma）

这是最核心的原因。在很多地方，尤其是老一辈的观念里，癌症依然被等同于“不治之症”、“绝症”，甚至是一种“诅咒”或“报应”。这种疾病被赋予了强烈的负面道德色彩。

被贴上标签： 一旦被知道是“癌症患者”，这个人在社会关系中就不再是原来的他，而首先是一个“得了癌症的人”。人们可能会在他背后窃窃私语，投以怜悯、好奇甚至躲避的目光。

与“坏”事关联： 一些陈旧的观念会将癌症与患者或家族过去的“过错”（如性格不好、积劳成疾、得罪人等）联系起来，认为得癌症是一件“不光彩”的事。

2. 害怕成为谈资和同情对象

在熟人社会（如农村、小城镇），邻里关系紧密，缺乏隐私空间。一件事情很快会传遍整个社区。

拒绝被讨论： 患者和家属不希望自己的家事成为别人茶余饭后的谈资。每一次旁人的询问和“关心”，对他们而言可能都是一次次揭开伤疤，需要反复叙述痛苦的过程，这会造成巨大的心理负担。

抗拒过度同情： 善意的同情有时也是一种压力。持续的怜悯和特殊对待，会不断提醒患者“你是个病人”，不利于其以积极、平常的心态去面对治疗和生活。

3. 保护家人，尤其是年迈的父母

这是您提到的点中非常关键的一点。

避免情绪冲击： 年迈的父母心理承受能力较弱，得知子女患重病的消息，可能会引发他们极度的焦虑、悲伤，甚至导致他们自身健康状况恶化（如血压升高、心脏病发作）。所谓“白发人送黑发人”是最让他们无法承受的。

善意的谎言： 家属选择隐瞒，是出于一种保护性的爱。他们宁愿自己扛下所有压力，也希望让老人过一个安心、平静的晚年。他们可能会用一个相对较轻的疾病（如严重的胃溃疡、胃炎）来搪塞。

4. 维持社会形象与家庭尊严

避免被看低： 在一些竞争环境中，家庭遭遇重大变故可能会被视为“ weakness”（弱点），担心会影响家族的社会地位、子女的婚嫁等。

经济考量： 害怕别人知道后，会担心他们来借钱治病，或者因此而在经济往来上疏远他们。

5. 患者自身的心理防御和否认机制

在诊断初期，很多患者自己也处于震惊和否认阶段。他们不愿意接受这个事实，不让别人知道，也是自我心理保护的一种方式。仿佛“只要别人不知道，这件事就没那么真实”，可以暂时逃避巨大的压力。

作为医生，您可以怎么做？

虽然您需要尊重患者和家属的意愿，但也可以从专业角度给予他们引导：

1. 表示理解和尊重： 首先肯定他们的感受：“我完全理解你们的想法，这是很多家庭都会有的考虑，请放心，我一定会保护你们的隐私。” 这样可以建立信任。

2. 温和地探讨“保密”的利弊： 您可以委婉地提醒他们，完全保密可能会带来一些实际困难。例如：

治疗配合： 如果父母同住，如何解释频繁的住院、化疗的副作用（如脱发、呕吐）？

社会支持： 完全封闭可能会错失来自亲朋好友的实际帮助（如轮流照顾、经济支持）和情感支持，而这些支持在抗癌过程中非常重要。

3. 建议“有限度”的告知： 可以建议他们不必广而告之，但可以选择性地告诉一两个最信任、最能提供帮助的亲友，建立一个核心支持圈，共同分担压力。

4. 重点关注患者心理： 鼓励患者本人，疾病是生理现象，不是他的错。现代医学进步很大，很多癌症可以实现长期带瘤生存，甚至治愈。建议他们寻求专业心理医生的帮助。

5. 做好沟通桥梁： 如果家属坚持要对父母隐瞒，您可以和他们一起商量一个“统一的、温和的说法”来应对老人的询问，既避免了直接冲击，也减少了穿帮的风险。

总结来说，患者家属的要求，根源在于对疾病的恐惧、对家人的保护以及深厚的病耻感文化。 您的角色不仅是治疗疾病本身的医生，也是理解他们处境、引导他们以更健康心态面对疾病的伙伴。您的理解和保密，对他们而言就是第一剂宝贵的“心理处方”。

来源：肿瘤科主任李军