摘要：2025年欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）联合发布的《血脂异常管理指南：2025年重点更新》，是对2019年版指南的重要修订，整合了近六年的关键临床证据，旨在更精准地评估风险、优化降脂策略，以进一步降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCV

这些模型首次同时纳入发病率（非致死性事件）和死亡率，并以非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C） 作为输入变量，能更全面反映疾病负担，实现更精准的个体化风险分层，从而指导更合适的降脂治疗。

所有40岁及以上、处于心血管疾病一级预防阶段的HIV感染者，无论其预估心血管风险水平及LDL-C水平如何，均推荐使用他汀类药物。这基于REPRIEVE试验，证实他汀治疗可使此类患者主要不良心血管事件（MACE）风险降低35%。

指南建议对这类高危或极高危患者考虑使用他汀类药物，以潜在预防癌症治疗相关的心血管并发症（如心衰）。

例如，红曲米因其有效剂量与严重不良事件相关且在欧盟被禁售。指南重申健康饮食模式（如地中海饮食）是基础干预措施。

建议根据基线LDL-C水平及既往治疗情况，尽早联合依折麦布或PCSK9抑制剂等非他汀类药物，以期快速达标，最大程度减少早期复发风险。

作为一种ATP-柠檬酸裂解酶（ACL）抑制剂，能有效降低LDL-C且无肌肉相关副作用。CLEAR Outcomes研究证实其在他汀不耐受患者中可降低MACE风险13%，

小干扰RNA（siRNA）药物，可持续抑制PCSK9合成，每年注射两次即可降低LDL-C约50%。

适用于纯合子型家族性高胆固醇血症（HoFH）患者，尤其在他汀和PCSK9抑制剂疗效不足时，可额外降低LDL-C近50%。

若Lp(a)水平＞50 mg/dL（105 nmol/L），应被视为心血管风险增强因子，提示需要更严格地管理其他风险因素，并强化LDL-C控制。

SCORE2和SCORE2-OP模型的应用，尤其对老年人群的优化，有助于更早识别高风险个体，实现更早、更精准的干预。对ACS患者住院期间启动强化治疗的建议，体现了治疗时机前移的理念，旨在抓住关键窗口期改善预后。

将他汀类药物适用人群扩大至HIV感染者和特定肿瘤患者，体现了对特殊人群心血管健康的关注，是个体化医疗和多学科协作的典范。

SCORE2模型基于欧洲人群开发，在其他地区应用时可能需要进行本地化校准。

PCSK9抑制剂、英克司兰、贝派地酸等新型药物虽疗效显著，但其成本效益和医保覆盖情况是影响临床广泛应用的关键因素。

基因编辑等前沿技术前景广阔，但其长期安全性有待进一步证实。同时，如何提高患者对长期治疗或新型疗法的依从性也是一个重要课题。

来源：eric28846一点号