摘要：近期，王先生不幸地确诊为低位直肠癌，一个月前在廖信芳团队的帮助下，顺利地进行了直肠癌根治术。术后第4天拔除导尿管后未能成功自解小便，无奈只好重新留置了导尿管。其间，廖信芳团队对患者进行了一系列的中西医结合治疗，包括内服营养神经的药物、外用针灸疗法以及指导患者盆
随着各类人群生活方式的改变
各类癌症的发病率也呈上升趋势
数据显示
中国新发的结直肠癌病例
占全部恶性肿瘤发病的10.7%
幸运的是，大部分直肠癌患者
可通过手术切除来达到治疗效果
但不幸的是，有部分患者经过手术后
会引发一些并发症
如排尿功能障碍
到底是什么原因
导致排尿功能障碍？
该如何治疗呢？
本期【一案医说】
佛山市中医院肛肠科主任廖信芳
给大家说说排尿功能障碍怎么办
病例聚焦
近期，王先生不幸地确诊为低位直肠癌，一个月前在廖信芳团队的帮助下，顺利地进行了直肠癌根治术。术后第4天拔除导尿管后未能成功自解小便，无奈只好重新留置了导尿管。其间，廖信芳团队对患者进行了一系列的中西医结合治疗，包括内服营养神经的药物、外用针灸疗法以及指导患者盆底肌功能锻炼等。一星期后，王先生最终成功拔除导尿管，解除了排尿困难。
资料图：廖信芳查房
据廖信芳主任介绍，直肠癌术后排尿功能障碍的发生率为30%～60%，主要表现为尿潴留、尿失禁和排尿困难。一般分为近期和远期排尿功能障碍，术后2周不能正常排尿为近期排尿功能障碍；术后6周不能恢复排尿功能为远期排尿功能障碍。术后尿潴留较为常见，通常是指尿管拔除后残余尿量>100ml，可导致患者持续留置尿管或者间歇导尿。王先生的情况就属于近期排尿功能障碍，经过科学干预很快就恢复正常排尿。
问
直肠癌术后为什么会有排尿功能障碍？
答
神经损伤是关键因素，如盆腔自主神经损伤，直肠癌根治术（尤其是低位前切除术或腹会阴联合切除术）可能损伤支配膀胱的神经；腹下神经（交感神经）损伤，导致膀胱逼尿肌松弛、膀胱颈收缩障碍，出现尿潴留；盆内脏神经（副交感神经）损伤，逼尿肌收缩无力，排尿启动困难；阴部神经（躯体神经）损伤，影响尿道外括约肌控制，导致协调性排尿障碍；神经损伤风险高的手术如侧方淋巴结清扫、TME（全直肠系膜切除术）广泛剥离时也很容易发生，原因在于手术范围较大，可能增加盆腔神经血管损伤风险。
此外，还可能与膀胱及尿道机械性压迫或移位有关，包括术后盆腔结构改变，如直肠切除后膀胱后倾，尿道成角变形；术中止血不彻底或淋巴引流障碍导致血肿或淋巴囊肿等局部压迫。
术后盆腔炎症反应刺激膀胱壁或尿道痉挛；疼痛抑制排尿反射，会阴部切口疼痛（如Miles术后）导致患者不敢用力排尿；长期留置导尿管导致膀胱肌无力或尿道黏膜水肿；术前基础疾病如前列腺增生、糖尿病神经源性膀胱等也可能引起术后排尿功能障碍。
问
术后排尿障碍有哪些治疗方法？
答
保守治疗为首选，如留置导尿管3～5天后再行拔除，持续开放引流，以免膀胱过度充盈导致输尿管反流，从而造成肾积水。如果是神经源性膀胱引起的排尿问题，推荐采用间歇性清洁导尿（CIC），可减少感染风险。对于远期排尿功能障碍患者来说，CIC也是首选方法，主要是为了保护上尿路。
此外，药物治疗如α受体阻滞剂，能松弛膀胱颈及尿道平滑肌；胆碱能药物，可增强逼尿肌收缩（需排除机械性梗阻）；合并尿路感染时则需使用抗生素。
物理治疗也很有帮助，如定时排尿、盆底肌锻炼等膀胱功能训练。中医外治如热敷、针灸（如关元、中极穴、八髎穴）或低频电刺激膀胱区，也能促进自行排尿。
中医外治法
问
哪些情况需要进行手术干预？
答
远期排尿功能障碍经保守治疗无效时，可通过一些泌尿科相关的专业检查。如膀胱镜，检查膀胱以及尿道内在疾病；尿动力学检查，明确神经损伤类型（逼尿肌无力或尿道痉挛），随后根据结果来决定是否手术。手术类型包括：
1️⃣经尿道膀胱颈切开术（TURP）：适用于膀胱颈纤维化或前列腺增生。
2️⃣骶神经调节（SNM）：通过植入电极调节排尿神经反射。
3️⃣尿流改道术：极少数严重病例需行耻骨上膀胱造瘘。
廖信芳提醒，患者也无需太过担心，多数排尿功能障碍只是暂时性的，会在1-3个月内恢复（炎症消退或神经功能代偿）。只有小部分远期排尿功能障碍需要进行长期的膀胱管理，如手术治疗、正规的间歇导尿或药物维持。
近年来，结直肠癌发病率逐年上升，也希望市民在保持健康生活方式的同时，做到定期体检，早发现！早治疗！如果发现便血、排便习惯改变以及腹痛腹胀等不适症状，一定要重视起来，及时到医院相关专科就诊！
作者：梁嘉颖
佛山市中医院全媒体团队出品
来源：佛山市中医院