摘要：脂肪肝的发生与肥胖、饮酒、代谢异常等因素密切相关，临床治疗以“控制病因、改善代谢、保护肝细胞”为核心。药物干预需根据病情类型（如酒精性/非酒精性）、严重程度（如单纯性/脂肪性肝炎）合理选择，西药侧重抗炎保肝、调节代谢，中成药侧重疏肝健脾、祛湿化痰。以下详解8种

脂肪肝的发生与肥胖、饮酒、代谢异常等因素密切相关，临床治疗以“控制病因、改善代谢、保护肝细胞”为核心。药物干预需根据病情类型（如酒精性/非酒精性）、严重程度（如单纯性/脂肪性肝炎）合理选择，西药侧重抗炎保肝、调节代谢，中成药侧重疏肝健脾、祛湿化痰。以下详解8种常用药物的核心应用及使用规范。

一、西药：抗炎保肝、调节代谢，直击病理关键

这类药物针对脂肪肝的炎症反应、肝细胞损伤及代谢紊乱，是脂肪性肝炎阶段的核心治疗药物：

1. 复方甘草酸苷制剂——抗炎保肝“基础药”

- 适用病症：酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（NASH），尤其伴肝功能异常者。

- 典型表现：乏力、食欲减退，肝功能检查可见谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高，肝脏B超提示脂肪肝。

- 核心作用：含甘草酸苷、甘氨酸等成分，通过抑制炎症因子释放减轻肝组织炎症，稳定肝细胞膜，促进肝功能恢复。

- 用法：口服，一次2-3片，每日3次，餐后服用；疗程1-3个月，需定期复查肝功能。

- 注意：对本品过敏者禁用；长期服用可能引起水钠潴留（如血压升高、水肿），高血压患者慎用。

2. 多烯磷脂酰胆碱胶囊——膜修复“专用药”

- 适用病症：酒精性脂肪肝、药物性脂肪肝，尤其伴肝细胞膜损伤者。

- 典型表现：饮酒后肝区不适、腹胀，肝功能提示转氨酶轻度升高，B超示肝回声增强。

- 核心作用：作为磷脂成分，可嵌入受损肝细胞膜，修复细胞膜结构，促进肝细胞再生，减少脂肪沉积。

- 用法：口服，一次2粒，每日3次，随餐服用（利于吸收）；疗程2-4个月，酒精性脂肪肝需配合戒酒。

- 注意：严重胃溃疡患者慎用；服用后可能出现轻微胃肠道不适（如恶心、腹泻），一般可耐受。

3. 水飞蓟宾胶囊——抗氧化保肝“常用药”

- 适用病症：单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎，尤其适合长期饮酒或高脂饮食人群。

- 典型表现：肝区隐痛、乏力，肝功能可正常或轻度异常，B超示肝脂肪浸润。

- 核心作用：从菊科植物水飞蓟中提取，具有强大抗氧化作用，可清除自由基，保护肝细胞免受氧化损伤，抑制脂肪在肝细胞内堆积。

- 用法：口服，一次1-2粒，每日3次，餐前服用；疗程3-6个月，适合长期辅助治疗。

- 注意：对本品过敏者禁用；与其他保肝药联用时需遵医嘱，避免成分叠加。

4. 二甲双胍片——代谢调节“对症药”

- 适用病症：非酒精性脂肪肝合并2型糖尿病或胰岛素抵抗者。

- 典型表现：体重超标、腹型肥胖，伴血糖升高、胰岛素水平异常，B超示脂肪肝。

- 核心作用：通过改善胰岛素抵抗，降低肝脏脂肪合成，减少脂肪在肝细胞内沉积，同时控制血糖水平。

- 用法：口服，一次0.5g，每日2-3次，餐中或餐后服用；需长期服用，定期监测血糖及肝肾功能。

- 注意：严重肾功能不全者禁用；服药初期可能出现胃肠道反应（如恶心、腹胀），随用药时间可缓解。

二、中成药：疏肝健脾、祛湿化痰，调理体质根源

这类药物基于中医“肝失疏泄、脾失健运、痰湿内蕴”的病机，适合脂肪肝的长期调理，尤其适合单纯性脂肪肝或轻度脂肪性肝炎：

5. 逍遥丸（加味逍遥丸）——肝郁脾虚“疏理药”

- 适用证型：非酒精性脂肪肝属肝郁脾虚证，尤其伴情绪不畅者。

- 典型表现：肝区胀闷、情绪抑郁或烦躁，伴食欲差、腹胀、大便不成形，舌淡苔白。

- 核心作用：由柴胡、当归、白芍等组成，疏肝解郁、健脾养血，通过改善肝郁脾虚体质，减少脂肪在肝脏的沉积。

- 用法：口服，一次6-9g（水丸），每日2次，餐后服用；加味逍遥丸适合肝郁化火者（伴口苦、烦躁）；疗程2-3个月。

- 注意：孕妇慎用；感冒发热者禁用；服药期间保持情绪稳定。

6. 香砂六君丸——脾虚痰湿“化浊药”

- 适用证型：非酒精性脂肪肝属脾虚痰湿证，尤其适合肥胖、乏力人群。

- 典型表现：身体沉重、乏力、食欲差，伴腹胀、大便稀溏，舌淡胖、苔白腻，B超示脂肪肝。

- 核心作用：含木香、砂仁、党参等，益气健脾、和胃化湿，通过增强脾胃运化功能，促进痰湿排出，减少脂肪堆积。

- 用法：口服，一次6-9g（水丸），每日2-3次，餐后服用；疗程3-4个月，需配合饮食控制。

- 注意：急性胃肠炎患者禁用；服药期间忌生冷、油腻食物。

7. 血脂康胶囊——痰瘀互结“双调药”

- 适用证型：非酒精性脂肪肝合并高脂血症属痰瘀互结证。

- 典型表现：头昏沉、肝区不适，伴血脂（总胆固醇、甘油三酯）升高，B超示脂肪肝，舌暗、苔腻。

- 核心作用：含红曲等成分，健脾消食、活血化瘀，既能调节血脂代谢，又能改善肝脏微循环，减轻脂肪浸润。

- 用法：口服，一次2粒，每日2次，早晚餐后服用；疗程1-2个月，定期复查血脂及肝功能。

- 注意：对红曲过敏者禁用；避免与他汀类药物同时大量使用，防止肝功能损伤风险叠加。

8. 茵栀黄颗粒——湿热蕴结“清利药”

- 适用证型：酒精性脂肪肝、脂肪性肝炎属湿热蕴结证，尤其伴肝功能异常者。

- 典型表现：口苦、口黏、肝区胀痛，伴小便黄、大便黏滞不爽，肝功能示转氨酶升高，舌红、苔黄腻。

- 核心作用：由茵陈、栀子、黄芩等组成，清热解毒、利湿退黄，通过清除肝胆湿热，减轻肝组织炎症，促进肝功能恢复。

- 用法：开水冲服，一次6g，每日3次，餐后服用；疗程2-3周，症状缓解后即可减量。

- 注意：脾胃虚寒者（腹泻、怕冷）禁用；孕妇慎用。

二、用药见效信号：指标改善，症状缓解

脂肪肝药物治疗的效果需结合症状、检查指标综合判断，不同药物起效特点不同：

1. 西药：抗炎保肝药（如复方甘草酸苷）用药2-4周后，转氨酶（ALT、AST）逐渐下降；调节代谢药（如二甲双胍）1-2个月后，血糖、胰岛素水平改善。

2. 中成药：疏肝健脾药（如逍遥丸）2-3周后，肝区胀闷、情绪不畅缓解；化湿降脂药（如血脂康）1个月后，血脂指标及身体沉重感改善。

3. 影像学变化：单纯性脂肪肝用药3-6个月后，B超可能显示肝脂肪浸润减轻；脂肪性肝炎需更长时间（6-12个月）才能观察到肝脏形态改善。

若用药3个月后肝功能无改善，或出现黄疸（皮肤发黄）、肝区剧痛等情况，需立即停药并就医，排除肝硬化、肝癌等严重病变。

三、用药安全提示：规避“盲目用药”风险

脂肪肝治疗需长期坚持，不当用药可能加重肝脏负担，需注意以下事项：

- 常见不良反应：复方甘草酸苷可能引起血压升高、水肿；茵栀黄颗粒可能导致腹泻（因药性偏寒）。

- 严重不良反应：长期大量使用降脂类药物（如血脂康）可能引起肝功能异常；与多种保肝药联用可能导致药物性肝损伤。

- 紧急处理措施：出现皮疹、瘙痒等过敏反应立即停药；肝功能异常加重者需在医生指导下使用保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱）。

四、用药核心规范：中西结合，病因优先

（一）分类型精准用药

- 酒精性脂肪肝：以戒酒为基础，选用复方甘草酸苷、多烯磷脂酰胆碱抗炎修复；

- 非酒精性脂肪肝（单纯性）：以生活方式干预为主，配合香砂六君丸、逍遥丸调理；

- 非酒精性脂肪性肝炎：需联用抗炎保肝药（如复方甘草酸苷）与代谢调节药（如二甲双胍）；

- 合并高脂血症：加用血脂康胶囊或他汀类药物（需监测肝功能）。

（二）避免使用误区

- 不盲目“保肝”：单纯性脂肪肝无肝功能异常者，无需长期服用保肝药，生活方式干预是核心；

- 不忽视病因：酒精性脂肪肝若不戒酒，仅靠药物无法控制病情；非酒精性脂肪肝需控制体重、改善饮食；

- 不滥用中成药：需根据“肝郁”“脾虚”“湿热”等证型选择，不对证用药可能加重肝脏负担。

（三）特殊人群用药

- 老年人：肝肾功能减退者，用药剂量需减半，定期复查肝肾功能（每2个月1次）；

- 孕妇/哺乳期妇女：禁用茵栀黄颗粒、血脂康胶囊；复方甘草酸苷需在医生评估后使用；

- 慢性病患者：糖尿病患者使用二甲双胍需监测血糖；高血压患者使用复方甘草酸苷需监测血压。

五、辅助管理：生活方式干预是“根本治疗”

1. 饮食调整：

- 戒酒（酒精性脂肪肝）；减少高糖、高脂、高油食物，少吃动物内脏、油炸食品；

- 增加优质蛋白（如鱼、蛋、豆制品）、膳食纤维（如蔬菜、粗粮）摄入，控制每日总热量。

2. 运动干预：

- 每周坚持150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），配合2-3次力量训练（如深蹲、平板支撑）；

- 肥胖者需逐步减重，每月减重不超过体重的5%（避免快速减重加重肝损伤）。

3. 作息与情绪：

- 规律作息，避免熬夜（23点前入睡），保证肝脏充分休息；

- 保持情绪稳定，通过冥想、听音乐等方式缓解压力，避免长期焦虑、抑郁（减少肝郁诱因）。

脂肪肝治疗的核心是“病因控制+合理用药+生活干预”，药物仅为辅助手段，不可替代生活方式调整。使用药物时需在医生指导下，结合病情类型、证型特点选择，定期复查肝功能、血脂及肝脏影像学，根据病情变化调整方案。切勿盲目依赖“保肝药”，忽视病因和生活干预，以免延误病情进展为肝硬化。

本内容仅供健康科普参考，具体用药请严格遵医嘱。#上头条 聊热点#​

来源：有医说医001