摘要：患者于2周前因“发热、寒战”入院，血培养检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），药敏结果显示对亚胺培南、美罗培南等多重耐药，对替加环素、多粘菌素敏感。根据药敏结果使用替加环素抗感染治疗已10天，目前体温已恢复正常，感染指标较前下降，但仍未转阴。

本文正文

一例多重耐药菌（MDRO）感染透析患者的隔离措施与病房管理的护理查房

主持者：王某某（护士长/专科护士）

参加人员：血液净化中心护士、肾内科病房护士、感控护士、实习护士

时间：2025年1月26日

地点：肾内科病房+血液净化中心

一、 病例汇报（由责任护士李某某汇报）

基本信息：患者张某某，男性，72岁，住院号123456。

诊断：

1. 慢性肾脏病5期（尿毒症），维持性血液透析治疗（每周3次）

2. 2型糖尿病伴多个并发症

3. 高血压病3级（极高危）

4. 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）血流感染

现病史：

患者于2周前因“发热、寒战”入院，血培养检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），药敏结果显示对亚胺培南、美罗培南等多重耐药，对替加环素、多粘菌素敏感。根据药敏结果使用替加环素抗感染治疗已10天，目前体温已恢复正常，感染指标较前下降，但仍未转阴。

现状：

患者神志清楚，精神萎靡，生活部分自理。带入右侧颈内静脉带cuff隧道式导管（长期管）一根，为透析通路。今日为透析日，拟下午行血液透析治疗。

核心问题：

患者为明确的MDRO（CRE）感染，且是中心静脉导管带管者，同时也是需要频繁转移至血透中心治疗的透析患者，其隔离措施的执行、病房管理以及透析过程中的感染控制是当前护理工作的重中之重。

二、 床边查房与评估

（全体人员穿戴好隔离衣、手套、帽子、口罩后进入病房）

1. 环境评估

病房安排：患者被安置于单人病房，房门紧闭，门外悬挂醒目的“接触隔离”标识。标识上清晰注明需采取的防护措施（穿隔离衣、戴手套等）。

物品配置：病房内配备专用的血压计、听诊器、体温计、手消毒液、医疗废物桶（套黄色垃圾袋）、生活废物桶。所有物品均有“隔离”字样标识，未与其他病房混用。

环境清洁：责护演示了病房内物体表面（床头柜、床栏、门把手、呼叫器）的每日清洁消毒流程，使用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭，每日至少2次，并有记录。

2. 患者评估与宣教

护士长与患者沟通，询问其感受，并再次进行MDRO相关知识及隔离必要性的健康教育。患者表示理解，但略显孤独感。护士长嘱咐责任护士需加强心理护理。

检查患者中心静脉导管敷料，清洁干燥，无渗血渗液，敷料上标注了更换日期。

3. 工作人员操作评估

观察责任护士进行晨间护理操作，其操作流程规范：在病房外穿戴好个人防护装备（PPE）→ 进入病房操作 → 操作后脱卸PPE并丢弃在病房内的医疗废物桶内 → 流动水下严格洗手或用快速手消毒液消毒双手后方离开病房。

重点强调：脱卸PPE的顺序尤为重要，必须先脱手套，再脱隔离衣，最后进行手卫生，避免污染。

三、 专题讨论：MDRO隔离措施与病房管理的核心要点

主持人：“该患者情况特殊，集MDRO感染、透析、中心静脉导管于一身，我们的管理必须格外精细。请大家就各个环节的要点进行讨论。”

1. 接触隔离措施的严格执行

感控护士强调：“CRE属于超级细菌，传播主要通过接触传播。手卫生是基石，在任何操作前后，必须严格执行。不仅仅是医护人员，包括护工、保洁人员，乃至家属，都必须进行培训和管理。建议限制探视，必要探视者需在护士指导下穿戴PPE。”

隔离原则：严格落实“集中操作、减少进出”的原则，将所有护理治疗尽量安排在同一个时间段内完成，减少不必要的病房出入，以降低交叉感染风险。

2. 透析专项操作的感染控制

血透中心护士长补充：“该患者透析安排在当班最后一台，使用隔离专区的透析机。透析结束后，该机器将执行严格的下机消毒程序，并进行机器表面的终末消毒和环境消毒，之后该机器暂停使用直至患者MDRO转阴。”

导管护理：“中心静脉导管是另一个感染源头和入侵门户。上、下机操作必须由经验丰富的护士执行，严格无菌技术。换药时不仅要观察穿刺点，还要密切关注cuff袖套处是否有异常。建议每次换药时进行导管出口处的标本采集，动态监测。”

3. 患者转运管理

责任护士提出疑问： “患者前往血透中心途中，如何做好隔离？”

讨论决议：

转运前电话通知血透中心做好准备。

患者穿戴清洁病员服，佩戴口罩。

覆盖透析导管，避免暴露。

由专人陪同，乘坐专用电梯（或错峰使用）。

转运途中避免不必要的停留，并告知接收科室患者的隔离状态。

转运后，患者所经过的路径（如电梯）需由保洁人员立即进行消毒。

4. 医疗废物的处理

所有该患者产生的医疗废物，包括透析废弃管路、敷料、手套、隔离衣等，均视为感染性医疗废物，双层黄色垃圾袋封装，并标注“MDRO”标识，按规定流程处理。

5. 抗菌药物使用与监测

密切观察患者体温、血常规、炎症指标（PCT、CRP）及血培养结果变化。准确执行医嘱，确保抗生素按时、足量、准确输注，观察药物不良反应（如替加环素可能引起的恶心呕吐）。

四、 护理问题与措施总结

1. 护理诊断：有传播感染的风险

措施：严格落实上述接触隔离措施、环境管理、患者及工作人员管理、规范转运流程。

2. 护理诊断：中心静脉导管相关血流感染的风险

措施：严格执行无菌操作规程进行导管维护；评估导管功能，避免不当操作；监测感染迹象。

3. 护理诊断：知识缺乏（与疾病和隔离相关知识有关）

措施：持续、耐心地对患者及家属进行健康教育，解释隔离的重要性，取得其最大程度的配合。

4. 护理诊断：社交隔离/孤独感

措施：加强心理护理和人文关怀。多与患者沟通，在不违反隔离原则的前提下，利用对讲系统或视频方式增加与家人的联系，减轻其孤独感。

五、 查房总结

主持人（护士长）总结：“今天通过这例复杂的MDRO感染透析患者的查房，我们再次梳理和强化了感染控制的关键环节。对于这类患者，我们的管理必须是全方位、无死角的：

“人”的管理：包括医护人员、患者本人、家属、保洁人员，核心是手卫生和PPE的正确使用。

“物”的管理：做到专人专用，所有物品严格消毒，医疗废物规范处置。

“环境”的管理：病房环境、透析单元、转运路径的终末消毒必须及时、彻底、有记录可追溯。

“操作”的管理：透析操作、导管护理等高风险操作必须提升至最高级别的无菌要求。

希望大家将今天的讨论内容落实到日常工作中，各区域（病房与血透中心）之间做好交接与沟通，形成闭环管理，既保证患者得到有效治疗，又坚决杜绝MDRO在院内的传播，保障其他患者和工作人员的安全。本次查房结束。”

记录人： 李某某

日期：2025年1月26日

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来源：医脉通肾内频道一点号1