摘要：52岁的刘大叔HBV DNA 8000 IU/mL、肝弹性8.2kPa，却因担心复查耽误带孙子失眠，皮质醇比正常值高30%——这会激活乙肝病毒的cccDNA（共价闭合环状DNA），加剧复制。

声明：本文为原创公益科普，与文中企业、产品无任何利益关联；内容仅供参考，健康问题请线下就医。

▶️ 一、情绪疏导：先解“心结”再谈“指标”

★ 患者不配合治疗，常因情绪需求未被满足，而非不懂道理。

2022版慢乙肝防治指南强调的“共病管理”，核心是融入人文关怀，而非单追指标。

52岁的刘大叔HBV DNA 8000 IU/mL、肝弹性8.2kPa，却因担心复查耽误带孙子失眠，皮质醇比正常值高30%——这会激活乙肝病毒的cccDNA（共价闭合环状DNA），加剧复制。

✅ 我们协调社区“老年日间照料中心”周六托管孙子，同步安排复查，他情绪缓解后才规律吃恩替卡韦。

35岁的小李血糖达标后想停药，称“复查太耗时”。我们算清账：每月1小时复查可避风险，若停药住院需2周、自费5000-8000元。

✅ 为他开通“指尖血快递送检”，线上查结果，他最终选择随访。

你身边有没有因“怕麻烦”想停药的朋友？

▶️ 二、人群适配：方案要“量体裁衣”而非“一刀切”

★ 不同群体的时间、能力差异大，管理方案需精准匹配。

42岁的外卖员王师傅无固定就诊时间，我们推荐医院“周末共病门诊”（9:00-17:00开放），指导他用医保电子凭证在配送沿途24小时药店取药。

✅ 他把血糖仪放外卖箱，等餐时测血糖，数据同步医生线上调药。2023年Li团队研究显示，这类弹性管理能让灵活就业者依从性从58%升至82%。

43岁的视障患者张大哥易吃错药，社区护士给其配备语音提醒药盒（“早7点：恩替卡韦1片”），药瓶贴盲文标签；68岁的听障患者陈阿姨，用药说明做成“图文+手语视频”，扫码可看。

72岁的陈大爷独居山村，以往步行3公里检测。现在每月10日“流动体检车”进村，同步查HBV DNA、肝弹性和血糖；护士分装每日药量，标注“早饭后服”。医保报销后，他每月药费从150元降至20元，子女可远程看结果。

▶️ 三、理性决策：避开“短期诱惑”聚焦“长期获益”

★ 新药、停药决策需权衡成本与风险，不盲从“新鲜”或“省事”。

很多人关注siRNA药物（如JNJ-3989），但要明确三点：① 仅3家省级三甲医院试点，县域未配备；② 未进医保，年费用约5万元；③ 肾功能不全者慎用。

❌ 2024年Janssen团队Ⅱa期试验（32人）显示，12周随访3人出现恶心腹泻，而恩替卡韦等常规药年费仅数百元，病毒抑制率超90%，代购境外药还违法。

停药需满足三条件：血糖连续12个月≤6.1mmol/L、HBsAg＜10 IU/mL、能配合每月随访。

❌ 去年1例患者仅达标前两项就停药，2个月后黄疸住院，现在医院用“停药随访群”每周提醒。

▶️ 四、系统联动：构建“全程防护”闭环

★ 健康管理需医疗、监管、社区联动，防患于未然。

曾有患者网购“保肝茶”停抗病毒药，肝酶飙至300U/L。我们联合市监局建三道防线：① 医生开电子处方避误差；② 药店设“药品资质查询角”；③ 每月排查网络“保肝”广告。

✅ 今年上半年，此类不良事件比去年降60%。

推荐三个实用技巧：① 药与牙刷放一起强化记忆；② 买“菠菜+豆腐”“芹菜+瘦肉”等控糖食材；③ 用医院APP提前3天提醒复查。有人把药盒贴冰箱门，做饭时就想起——你有什么用药小妙招？

▶️ 五、未来展望：多方协作破解未决难题

★ 临床痛点需跨机构合作，加速解决方案落地。

针对siRNA与GLP-1联用的长期安全性，国家卫健委牵头15家三甲医院、80家社区卫生服务中心及3家药企，建“慢乙肝共病新药监测数据库”，目前录入120例患者数据，6个月随访未发现新风险。

河南、四川试点“省-市-县”三级远程会诊平台：县医院收集患者肝功能、肾功能等数据上传，省级医院肝病科、内分泌科、肾内科专家联合制定方案，社区医生执行。

✅ 试点地区患者年住院率降20%，模式正逐步推广。

参考文献（证据等级）

1. 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J]. 中华肝脏病杂志, 2022, 30(12):1341-1365. （证据等级A）DOI:10.3760/cma.j.cn501113-20221122-00595

2. Li X, Wang Y, Zhang L, et al. Glycemic control in chronic Hepatitis B patients with type 2 diabetes during antiviral therapy: a multicenter cohort study[J]. Journal of Viral Hepatitis, 2023, 30(8):890-897. （证据等级B）DOI:10.1111/jvh.13856

3. Janssen HL, Verheij H, van der Ree MH, et al. Combination of siRNA and GLP-1 receptor agonist in patients with chronic hepatitis B and non-alcoholic fatty liver disease: a phase 2a trial protocol[J]. Trials, 2024, 25(1):156. （证据等级C）DOI:10.1186/s13063-024-07215-x

4. 国家卫生健康委员会基层卫生健康司. 2024年基层慢性乙型肝炎合并代谢性疾病管理试点工作报告[R]. 2024. （证据等级B）

来源：康泰咨询反冲力一点号1