摘要：疑似心肌梗死术后患者如出现典型心肌梗死症状（如胸痛、呼吸困难等）及体征（如心电图改变），其评估流程与一般人群相似，包括详细病史采集、体格检查、心电图（ECG）及血清肌钙蛋白（cTn）检测。术后筛查发现cTn升高若术后常规筛查发现cTn升高，需进行系统评估，包括
对于非心脏手术后出现心肌损伤或疑似心肌梗死的患者，临床评估需结合症状、体征及辅助检查，并注意术后特殊背景的影响。
疑似心肌梗死术后患者如出现典型心肌梗死症状（如胸痛、呼吸困难等）及体征（如心电图改变），其评估流程与一般人群相似，包括详细病史采集、体格检查、心电图（ECG）及血清肌钙蛋白（cTn）检测。术后筛查发现cTn升高
若术后常规筛查发现cTn升高，需进行系统评估，包括心电图、胸片及2-3小时后复查cTn。此外，应积极排查cTn升高的非缺血性原因，如肺栓塞、脓毒症、心律失常或心脏复律等。进一步检查的作用
若初始评估后诊断仍不明确，可借助无创检查辅助诊断，例如超声心动图评估心脏结构与功能，或放射性核素心肌灌注显像检测缺血。对于确诊MINS的患者，建议在术后恢复期完善负荷成像或冠状动脉解剖成像（如CTA），以排除梗阻性冠状动脉疾病（CAD），除非已明确cTn升高存在其他原因。
MINS的诊断需满足以下两项主要标准：
cTn升高：非心脏手术后30天内出现cTn升高，且其动态变化符合急性心肌损伤模式（如先升高后回落）。排除非缺血性原因：需通过临床评估排除其他可能导致cTn升高的因素，如脓毒症、肺栓塞、心力衰竭或心脏复律等。风险评估为有效筛查MINS，应术前识别高危人群，包括：年龄≥65岁；年龄≥45岁且拟行院内手术，同时合并至少一项修订版心脏风险指数（RCRI）危险因素（如缺血性心脏病、心力衰竭、脑血管病、糖尿病、肾功能不全等）；已存在动脉粥样硬化性疾病，如CAD、主动脉斑块或外周动脉疾病。高危人群监测
具备上述任一危险因素者属MINS高危人群，建议在术后6-12小时及术后第1、2、3日定期监测cTn。其他监测手段（如术前cTn、围术期心电图或B型利钠肽）的应用仍有争议。低危人群
拟行门诊手术（留院时间不足24小时）或无高危因素的院内手术患者，通常无需常规围术期cTn监测。
若术后发生STEMI且抗凝治疗出血风险较低，可按常规STEMI流程处理（包括抗凝、抗血小板治疗及PCI）。若出血风险高，需个体化权衡药物、介入或保守策略。值得注意的是，纤溶治疗对大多数术后患者禁忌。非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）
治疗需高度个体化，重点平衡抗凝、P2Y12抑制剂的使用以及血运重建（如PCI）的获益与出血风险。MINS的药物治疗
排除NSTEMI和STEMI后，建议对MINS患者使用：阿司匹林和他汀类药物（推荐等级：2C）；若合并心动过速或高血压，可考虑β受体阻滞剂和RAAS抑制剂（如ACEI）；不推荐对无心肌梗死或PCI史的患者使用P2Y12抑制剂。对于出血风险较低的MINS患者，部分专家建议使用小剂量达比加群抗凝治疗2年，但抗凝治疗并非常规推荐。
对于无NSTEMI或STEMI证据的MINS患者，建议出院后2周内门诊随访。通常推荐进行负荷成像或解剖成像检查，以评估是否存在潜在的CAD。长期管理应聚焦心血管危险因素控制及定期随访，以降低后续事件风险。
通过系统评估、规范诊断和分层管理，有望改善非心脏手术后心肌损伤患者的预后。
来源：周六之于
