摘要：患儿年龄小、体重轻、血管细，手术难度极大，四川大学华西医院小儿外科靳曙光主任医师团队联合多学科团队（MDT）协作，耗时12个小时，成功为其实施Meso-Rex手术，患儿重获新生。

2岁男孩，因反复呕血、脾功能亢进收入华西医院，被诊断为一种罕见的血管畸形“复杂门静脉海绵样变”，需要尽早手术。

患儿年龄小、体重轻、血管细，手术难度极大，四川大学华西医院小儿外科靳曙光主任医师团队联合多学科团队（MDT）协作，耗时12个小时，成功为其实施Meso-Rex手术，患儿重获新生。

2岁男孩反复呕血就诊，患罕见血管畸形

2025年6月16日，2岁的阳阳（化名）因反复呕血、脾功能亢进经急诊收入华西医院。在这之前，小小年纪的他已经经历过两次消化道出血，每次都会出现大量呕血及血便，导致身体虚弱、面色苍白。焦急的父母带着他在多家医院就诊，很多医院没有相关诊治经验，均未明确诊断，最后经多方打听来到华西医院。

在华西医院进行系列检查后，影像学检查结果表明，患儿门静脉主干存在梗阻现象，在肝门周围代偿性形成大量向肝内分流的侧支血管，形态上类似于海绵状血管瘤，脾脏呈现高度肿大状态；胃镜检查显示食管胃底静脉存在重度曲张情况。基于入院临床表现及相关检查结果，患儿被诊断为门静脉海绵样变、门静脉高压。

年龄小、体重轻、血管细，手术难度极大

综合考虑患儿病情，并与患儿及家属沟通后，小儿外科靳曙光主任医师团队决定为患儿进行Meso-Rex手术，又名“肠系膜上静脉-门静脉左支血管搭桥吻合术”，这是治疗儿童门静脉海绵样变的最佳方式。该术式利用搭桥血管跨过梗阻的门静脉主干，在肠系膜上静脉与门静脉Rex窝之间行血管重建，不仅可以根治门静脉梗阻引起的门静脉高压状态，而且能够恢复门静脉入肝血流。

图：Meso-Rex手术示意图

该手术操作复杂、手术时间长，再加上该患儿年龄较小，体重轻，血管比大龄孩子及成人更加纤细，能获取的搭桥血管长度有限，手术难度极大。小儿外科联合消化内科、血管外科、麻醉科、放射科、超声医学科、重症医学科、肝移植中心组建多学科（MDT）团队，充分讨论和制定了手术方案和应急预案。

术前，放射科、超声医学科借助超声探查及CT血管三维重建技术，明确病变所在部位；随后，消化内科开展经肝静脉造影，对病变血管进行精准定位，为手术绘制“血管地图”；患儿还患有重度食管胃底静脉曲张，气管插管过程中随时可能诱发消化道大出血，引发误吸、窒息甚至失血性休克等，麻醉科团队术前充分评估，制定各种预防措施，与重症医学科、肝移植中心团队一起为手术全程提供保障。

多学科团队协作，历时12个小时成功手术

6月24日，手术按计划进行。

麻醉科医务人员插管过程谨慎仔细，为手术全程保驾护航；消化内科介入团队通过静脉穿刺后实行肝脏静脉造影，明确血管病变范围，评估被搭桥段血管是否满足吻合条件；小儿外科团队术中探查，再次明确腹腔内病变程度，在血管条件满足搭桥吻合的前提下，由血管外科团队协助获取患儿右侧颈内静脉作为搭桥血管。

图：经颈静脉造影

颈内静脉是颈部引流颅内组织血流的重要静脉，具有较粗较直且血管内无瓣膜等特点，并且双侧颈内静脉可相互代偿，在正常人体获取一侧颈内静脉可由对侧血管代偿引流。因此，颈内静脉是Meso-Rex手术较为理想的搭桥血管，但颈部存在着人体重要且复杂的血管、神经、肌肉、气管、腺体以及淋巴系统等组织器官，故对术中精细操作要求很高。

血管外科团队切开颈动脉鞘后显露颈内静脉，仔细游离血管，避免血管后方迷走神经损伤，精确测量血管长度，将颈内静脉断端严密缝合，防止出现空气栓塞、大出血等严重并发症。

接下来，小儿外科手术团队上场，进行最重要的血管搭桥吻合过程。静脉血管壁薄，其内血流较动脉缓慢，而且该类疾病患儿吻合段门静脉常常发育不全，大部分患儿的门静脉左支矢状部直径仅为3-5mm，静脉吻合重建也面临挑战。

吻合口狭窄或血栓形成是该手术最严重的并发症，不仅可能导致症状复发，还可能加重门静脉系统阻塞，所以吻合过程中，小儿外科团队使用显微外科技术，借助显微放大镜提高血管吻合质量，力求吻合的每一针严丝合缝，确保每一个吻合口光滑整齐，避免出现狭窄或继发血栓。

图：术后门静脉图像

最终，多学科团队密切合作，历时12个小时完成了“门静脉左支矢状部-供体门静脉-颈内静脉-肠系膜上静脉”的精密“串联”搭桥。术中及术后的超声与腹部CTA检查结果表明：重建血管保持通畅状态，血流动力学指标表现良好，门静脉血流阻力出现明显降低，这意味着该患儿的门静脉高压已得到根本性的缓解，从而避免了消化道再次出血的风险。

7月5日术后第8天，患儿康复出院。8月14日术后一个月的复查显示，患儿恢复情况良好，未再出现呕血、便血等症状，肝功能指标正常，脾脏明显缩小，血细胞计数恢复正常。

“这台手术是华西多学科深度协作的又一次完美体现”，小儿外科靳曙光主任医师表示，“从术前准备、术中介入造影，到血管移植资源灵活调配，再到血管的显微吻合技术，每一个环节都体现了华西技术的精湛和华西团队的配合。”

目前，华西医院已建立“儿童门静脉高压症多学科联合诊疗中心”，常规开展各类儿童门静脉高压的介入治疗、腹腔镜门体断流术、Warren术、Meso-Rex术等手术。

本文专家

来源：四川大学华西医院